從今年5月1日起，《處方管理辦法》正式施行，其中一項重大的改變是醫(yī)生開具處方須使用藥品通用名稱。衛(wèi)生部此舉旨在抵制醫(yī)療腐敗，盡管初衷良好，但在執(zhí)行中遭遇了醫(yī)院和醫(yī)生的質疑，為患者“減負”的效果大打折扣。
醫(yī)院變通有術
京城各大醫(yī)院對新規(guī)定的執(zhí)行并非雷厲風行。記者上周暗訪后發(fā)現(xiàn)，煤炭總醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院還沒有施行通用名處方，醫(yī)生開的處方單上出現(xiàn)的依然是藥品商品名。已經(jīng)施行通用名處方的北京朝陽醫(yī)院，開具處方時直接告訴記者藥品的商品名，再在電子處方單上標識藥品通用名。北京積水潭醫(yī)院則是雙管齊下：電子處方上的藥品通用名后還加了一個括號，里面標注了該藥的商品名。
衛(wèi)生部實施通用名處方的初衷有二：一是要切斷醫(yī)務人員和醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)之間的直接利益關系，防止不正當交易；二是保證患者用藥方便和用藥安全。從現(xiàn)狀來看，醫(yī)院執(zhí)行通用名處方規(guī)定頗有點兒“拖泥帶水”之嫌，商品名依然沒有在處方上消失。
“政策銜接不夠，”中國化學制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕指出，從目前情況來看，實行通用名開具處方產(chǎn)生的影響有限。雖然《處方管理辦法》規(guī)定處方須開具藥品的通用名稱，但并未規(guī)定不能同時使用商品名。
從醫(yī)院的表現(xiàn)來看，在處方上同時使用通用名和商品名、在病歷上使用商品名或通過醫(yī)生口授的做法，都使得通用名處方的執(zhí)行有“鉆空”之嫌，施行后的效果也顯得有些蒼白。
醫(yī)生開方猶豫
“很多醫(yī)院都和我們一樣感到十分頭疼，”北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東透露，新規(guī)定給醫(yī)生開處方出了個難題，“怎樣保證病人的用藥安全？”
按照規(guī)定，醫(yī)療機構購進藥品時，要按照藥品通用名稱來采購，同一通用名稱藥品的品種、注射劑型和口服劑型，進藥不得超過兩種。這就遏制了在一家醫(yī)療機構內高達數(shù)十種同一成分、不同商品名藥品的現(xiàn)象。不過，周燕對此表示，“這只是限制了供應商的選擇數(shù)量，可能對備選企業(yè)類型產(chǎn)生偏向，但對以通用名開方意義不明顯?！?/p>
“我準備在通用名后加‘*’來區(qū)別藥品，”賈繼東半開玩笑地告訴記者，他考慮用這種辦法讓醫(yī)院的藥房和收費處確認處方上給病人開的是哪種藥品。
“限制藥品種類的做法得到了多數(shù)醫(yī)生的認可，”賈繼東表示，這的確能夠有效防止一些不正當行為的發(fā)生。不過，醫(yī)院的兩種藥品一般是一種原創(chuàng)藥品和一種仿制藥品，二者價格相差很大，產(chǎn)品的質量和療效等一般也存在一定差異。藥品名稱改通用名后，患者無法了解同一通用名藥品不同的療效情況，一旦患者拿處方交錢選藥，工作人員只能給病人提供藥品不同的價格信息，無法告知療效差別，更不可能為患者做出選用哪種藥品的決策。
賈繼東的擔憂十分現(xiàn)實。在大多數(shù)醫(yī)院，收費處與藥房是分開的，處方上的通用名如果沒有明確標志，藥房如何給藥存在很大問題；另外，如果醫(yī)生不能確定病人最后購買的是同一通用名下的哪種藥，如何保證病人治療的安全性、有效性？一旦病人發(fā)生藥品不良反應，醫(yī)生僅核對通用名處方而不了解藥品信息，更不能做出迅速有效的判斷和治療。這種種考慮都是他打算用“*”標記的原因?！霸诳紤]病情和治療需要與病人經(jīng)濟能力、尊重病人選擇權的前提下，醫(yī)生有義務也應該幫助病人選擇合適的藥物?！?/p>
實惠暫難“兌現(xiàn)”
一盒辛芳鼻炎膠囊94.8元、一支丙酸倍氯米松鼻氣霧劑47.49元、兩盒阿莫西林克拉維酸鉀分散片61.64元。這是劉先生5月6日在朝陽醫(yī)院看完感冒后醫(yī)生給開的處方，結賬后一共203.93元。“很多常見病如果能根據(jù)處方自己買藥，比在醫(yī)院買便宜得多?！眲⑾壬⒉挥X得使用通用名處方后看病的價格會降下來，他對新規(guī)定實施后的前景表示并不抱太大希望。曾有言論稱施行通用名處方后患者可以拿著處方到藥店買藥，但是很多藥在藥店根本買不到，這種想法只是“看上去很美”。
“一旦處方外流，醫(yī)院的利益會有很大觸動，”北京京隆堂醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理張令慧指出，新規(guī)的實施對藥店的銷售目前沒有太大影響。處方藥長期以來主要在醫(yī)院銷售，以前用商品名開處方，患者拿著處方到藥店購藥都很難買到；通用名處方固然可以解決這一問題，同一通用名的商品有十幾種，市場放開后藥店一定會采取策略滿足患者需求。“如果能夠執(zhí)行，對藥店和患者都有好處，但目前來看效果很難說，”藥店的銷售主要集中在非處方藥，張令慧對藥店大量銷售處方藥的前景也不太看好。
盡管有患者表示通用名處方?jīng)]能為患者節(jié)省多少買藥的錢，但大多數(shù)患者仍然表示歡迎。正如劉先生所言，“最大的好處就是知道自己吃過什么藥，不會隨便重復用藥了”。
名詞解釋通用名
一個上市藥品通常有通用名和商品名。列入國家藥品標準的藥品名稱為藥品的通用名稱。藥品的商品名則是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的特定企業(yè)使用的該藥品專用的商品名稱。一種藥品常有多個廠家生產(chǎn)，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為了樹立自己的品牌，往往給自己的藥品注冊獨特的商品名以示區(qū)別，因此，同一藥品可以有多個商品名。例如大家都很熟悉的感冒藥泰諾、白加黑、百服寧等，其實它們都是“對乙酰氨基酚”的復方制劑。（實習生 易瑛）
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