曾幾何時，為了養(yǎng)活自己，很多社區(qū)醫(yī)院不得不通過“治療”來“創(chuàng)收”。而從今年開始，杭州市全面試行了社區(qū)醫(yī)改新政策——“收支兩條線”，即醫(yī)院的收入全部上交財政專用賬戶；醫(yī)務(wù)人員的工資獎金及其他支出列入政府預(yù)算，由財政全額承擔(dān)。這樣就切斷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療藥品收入的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。
換句話說，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生重新靠財政吃上了“皇糧”。社區(qū)醫(yī)生與“大處方”脫鉤后，病人看病的藥費是否會越來越實惠？大醫(yī)院的病人會否因此而分流到社區(qū)醫(yī)院？近日，記者分別到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院進行了一番體驗。
看病隨到隨看 配的都是平價藥
浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是下城區(qū)開展“收支兩條線”的醫(yī)療服務(wù)站之一。服務(wù)站地方不大，由三個20多平方米的大開間門面房組成。室內(nèi)布置溫馨，淡紅色的墻面背景和醫(yī)務(wù)人員臉上掛著的微笑，讓這個“小醫(yī)院”到處洋溢著人文關(guān)懷。
記者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的時候是下午兩點，全科醫(yī)師潘雪鳳正埋頭在筆記本上作記錄，“這是社區(qū)健康民情記錄，就像日記，每天做了些什么，都要記下來。我現(xiàn)在正在計劃明天要干的活?！迸搜P第二天的工作任務(wù)是去看望社區(qū)里90多歲的老人?！斑@些老人行動不方便，大多還常年臥床，我們就得定期上門，測一下他們的血壓、心跳等基本身體情況。”
浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有醫(yī)生6個，其中3個是全科醫(yī)生，管理著轄區(qū)內(nèi)7414個居民，而60歲以上的老年人就有1580人。
來服務(wù)站看病的人其實并不少，除了附近的居民，還有在附近單位上班的職工。在記者跟著潘醫(yī)生坐診的整個下午，來社區(qū)服務(wù)站看病的病人絡(luò)繹不絕。短短一個下午來了52個病人，其中90%都是高血壓患者。
俞連法是浙大的退休老師，住在御蹕社區(qū)。因為高血壓的緣故，御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成了他經(jīng)常光顧的地方。
“方便、貼心?！庇徇B法用四個字來形容社區(qū)醫(yī)院?！暗酱筢t(yī)院看病，沒個兩小時是搞不定的，路上還得折騰一段時間。在家門口看個病，一共5分鐘?！庇徇B法的話確實不假，在記者整個下午的觀察中發(fā)現(xiàn)，病人看病基本上是隨到隨看。
患口腔潰瘍的朱大伯，醫(yī)生給他仔細(xì)檢查后，配了兩包牛黃解毒丸和一盒甲消唑片，5天的用量，總共1.61元錢。
“在把病治好的前提下，同樣療效的藥盡量選開價格偏低的那種，做到不浪費?！钡退巸r讓附近小區(qū)的很多居民一遇到小痛小病的，就首先選擇在社區(qū)醫(yī)院看。
醫(yī)生對病人的了解則是許多居民選擇社區(qū)醫(yī)院的另一個原因“這里的醫(yī)生熟了，對每個病人的身體狀況都了如指掌，而且可以有足夠的時間給我們看。”病人平鄭麒覺得社區(qū)醫(yī)生好比是家庭醫(yī)生：“我們高血壓患者在這里都有備案的。我要是一周沒來量血壓，醫(yī)生就會打電話過來詢問。”
記者了解到，社區(qū)醫(yī)院給社區(qū)里的居民建立了健康檔案，并定期對居民進行健康檢測，把握居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時干預(yù)。
“社區(qū)醫(yī)院其實并不缺病人，只要真正服務(wù)好居民，有了社會效益之后，自然會帶來經(jīng)濟效益。大醫(yī)院不做的家庭病床、保健、針灸推拿等項目，都能吸引居民?！迸酸t(yī)生對社區(qū)醫(yī)院今后的發(fā)展前途很有信心。
社區(qū)醫(yī)生吃“皇糧”工資與服務(wù)相掛鉤
在杭州，像這樣的社區(qū)醫(yī)院還有不少。因為從2007年開始，杭州全面試行社區(qū)醫(yī)改新政策——“收支兩條線”，力爭讓市民在社區(qū)“15分鐘就醫(yī)圈”內(nèi)，花最少的錢把小毛病看好。
社區(qū)醫(yī)生大處方現(xiàn)象被取締后，他們的工作積極性是否會受到打擊？“現(xiàn)在醫(yī)生收入的考核標(biāo)準(zhǔn)分兩部分，一部分是相對固定的崗位工資，另一部分是績效工資，績效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)主要是看醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量了?！蓖魹槿A是天水、武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，據(jù)他介紹，績效工資考核比重占到個人工資總收入的三分之二。同時，把績效工資與個人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)質(zhì)量、有效工作量、群眾滿意度、每次平均費用控制等具體考核指標(biāo)掛鉤，獎優(yōu)罰懶，促使醫(yī)務(wù)人員“主動圍著居民轉(zhuǎn)”。
“我們的上門服務(wù)，不只針對病人，也包括健康人群，為他們提供健康咨詢，介紹保健知識等?，F(xiàn)在，醫(yī)生每天上門服務(wù)5~8戶，在服務(wù)中心就診的有時候要達到70~80人?！蓖魹槿A介紹說，
為了防止出現(xiàn)“吃大鍋飯”的舊弊，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在研究一套對社區(qū)工作人員的評價激勵機制，以保證他們的工作熱情。
所學(xué)技術(shù)發(fā)揮余地小社區(qū)醫(yī)院人才難留
汪為華在接受采訪時也坦言，盡管收支兩條線的政策激勵了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工作熱情。社區(qū)醫(yī)院也正在成為居民衛(wèi)生保健服務(wù)的中堅力量，但是人才依然成了社區(qū)醫(yī)院最稀缺的一塊資源。
“來社區(qū)醫(yī)院看病的大多都是一些小毛病，更多的時候醫(yī)生的作用就是簡單而又重復(fù)地配藥，我們學(xué)了7年的醫(yī)學(xué)，在社區(qū)醫(yī)院感覺就是用不到，有點大材小用的味道?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院就讀的小雪向記者坦言自己不會選擇到社區(qū)醫(yī)院工作，而她告訴記者，她周邊的同學(xué)也有和她類似的想法。
一邊是醫(yī)學(xué)類的大學(xué)畢業(yè)生不愿進醫(yī)院，而另一邊則是拿到全科醫(yī)生證書的社區(qū)醫(yī)生往外跳。據(jù)記者了解，為提高社區(qū)醫(yī)生整體水平的問題，浙江省從2000年開始就開展了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，43名具有大學(xué)本科學(xué)歷的醫(yī)生被推薦到浙大醫(yī)學(xué)院，接受為期4年的全科醫(yī)學(xué)教育?？墒?年過去，三屆全科醫(yī)生畢業(yè)了，真正拿到衛(wèi)生部頒發(fā)的全科醫(yī)生證書的學(xué)員只有47人。截至目前，這支隊伍只剩下不到15名醫(yī)生還在從事全科門診，且大都集中在省、市醫(yī)院，全省社區(qū)分到的全科醫(yī)生只有個位數(shù)。
對此有關(guān)部門也相當(dāng)重視，杭州市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生和婦幼保健處的工作人員告訴記者，作為公共醫(yī)療資源的社區(qū)醫(yī)院，目前市政府越來越重視，2005年和2006年已經(jīng)連續(xù)兩年投入了1000萬元。他相信隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和人們就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，會有越來越多的居民依賴這個“15分鐘就醫(yī)圈”。(賀一祺)
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