醫(yī)院內(nèi)部“經(jīng)營業(yè)績分析表”
醫(yī)院內(nèi)部“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核”
4個(gè)月前，剛剛踏出大學(xué)校門的楊達(dá)被發(fā)現(xiàn)死在房間里。此前一天，因?yàn)楦忻埃綄幉ㄊ泻Ｊ飬^(qū)同和醫(yī)院看病。小楊的死與醫(yī)院有沒關(guān)系？家屬和醫(yī)院鬧上了法院。
在昨天的庭審中，原告出示了幾份醫(yī)院內(nèi)部文件，讓在場(chǎng)的人大吃一驚：醫(yī)生對(duì)每個(gè)病人用藥量必須“達(dá)標(biāo)”，同時(shí)必須保證患者“回頭”再看病，每個(gè)科室每月必須完成創(chuàng)收指標(biāo)……
“我打了多年醫(yī)療官司，這種文件還是第一次看到?！弊蛱?，原告律師說：“如果說現(xiàn)在一些醫(yī)院存在用藥‘潛規(guī)則’的話，那這幾份材料足以讓‘潛規(guī)則’浮出水面?！?/p>
●引子
剛畢業(yè)的他死于“過敏性休克（如何治療過敏性休克）”
昨天，在法庭上，楊介齊沒有哭，50歲的他說，眼淚早哭干了。
楊介齊是蒼南龍港人，走南闖北做服裝生意，兒子楊達(dá)今年從萬里學(xué)院商學(xué)院畢業(yè)，在寧波一家從事物流的外企找了份工作。
今年8月10日下午，楊介齊接到一通來自寧波警方的電話，稱楊達(dá)出事了。當(dāng)天，楊家人包車到寧波，等待他們的是楊達(dá)冰冷的尸體。
據(jù)事后的警方筆錄，當(dāng)天上午10時(shí)，房東見楊達(dá)房間的燈亮著，人卻遲遲不出來，敲門也不應(yīng)。房東破門進(jìn)去時(shí)，楊達(dá)已經(jīng)沒了氣息。法醫(yī)鑒定，死亡時(shí)間是8月9日晚上10時(shí)，死亡原因是急性過敏性休克。
家屬告醫(yī)院索賠87萬元
好好的兒子怎么說沒就沒了呢？楊介齊回憶說：“就在死亡前一個(gè)小時(shí)，楊達(dá)還和他哥哥通了電話。”
在整理?xiàng)钸_(dá)的遺物時(shí)，家人在衣服口袋里發(fā)現(xiàn)了一份病歷， 8月9日，楊達(dá)曾到辦公室對(duì)面的同和醫(yī)院看過病。從這份門診記錄上看，楊達(dá)自述：頭痛（如何治療頭痛）一周，近兩天自覺發(fā)熱，今日頭暈眼花，近日來幾乎每天腹瀉。但醫(yī)生檢查，體溫37.4℃，血常規(guī)檢查，除中性粒細(xì)胞比例稍高外，一切正常。
醫(yī)生余茂杰初步診斷為：上呼吸道感染。之后他給楊達(dá)開了左氧沙星注射液和克林霉素注射液。
在咨詢了有關(guān)醫(yī)學(xué)專家后，楊家人認(rèn)為：“就是‘大輸液’害了孩子，他僅僅是病毒性感冒一周，就診時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，尸檢報(bào)告也證實(shí)并無細(xì)菌性感染癥狀，醫(yī)院完全可以開些口服藥，但卻用上了抗菌藥物，顯然是濫開藥物?！?/p>
在與院方交涉無果后，楊家人將醫(yī)院告上法庭，索賠87萬元。
雙方激辯醫(yī)院有無責(zé)任
庭審時(shí)，原告律師出示了國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，里面明確規(guī)定，不能對(duì)沒有細(xì)菌感染的患者使用抗菌藥物，因?yàn)檫@些藥物只能使用在中、重度患者身上，“更嚴(yán)重的是，醫(yī)生同時(shí)使用了兩種大劑量抗菌藥，應(yīng)當(dāng)對(duì)楊達(dá)的死亡負(fù)全部責(zé)任?！?/p>
而同和醫(yī)院的律師舉證稱，醫(yī)院對(duì)楊達(dá)的診療并沒有不當(dāng)?shù)牡胤剑骸拔覀兪且罁?jù)病情對(duì)癥下藥，不存在過錯(cuò)，藥物從正規(guī)渠道購買，且在使用期限內(nèi)，不存在假冒偽劣情況?！?/p>
醫(yī)院還認(rèn)為，急性死亡休克多數(shù)在一個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，楊達(dá)離開醫(yī)院到死亡間隔7個(gè)多小時(shí)，不符合科學(xué)解釋。根據(jù)他們調(diào)查，患者曾到其他醫(yī)院就診過，而且他還有一些備用藥，不排除他服用這些藥物。
法官表示，等醫(yī)療事故報(bào)告鑒定出來后再次開庭。
●幕后
醫(yī)生考核直接與病人“消費(fèi)”掛鉤
這場(chǎng)官司吸引了眾多媒體記者前往采訪，但真正的重磅炸彈是原告律師出具的那幾份醫(yī)院方面的文件。
“我們有理由懷疑醫(yī)院為獲取高利潤，濫開藥物，甚至專門制定內(nèi)部規(guī)定?！痹姹硎具@些內(nèi)部文件是在醫(yī)生辦公桌上拿到的。記者看到，上面有院長簽名以及醫(yī)院印簽章。
院方發(fā)文規(guī)定醫(yī)生開貴藥
文件中明確列出了醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥的“特殊要求”，如非醫(yī)保病人必須使用醫(yī)院直銷藥品，杜絕使用同類藥品的醫(yī)保甲類藥；對(duì)醫(yī)保病人，在政策允許的情況下，盡可能使用直銷藥品中的乙類藥；藥房、收費(fèi)處在接到自費(fèi)處方時(shí)，對(duì)不符合“規(guī)定”的處方，要聯(lián)系醫(yī)生更改處方。在附在文件后面的藥品目錄中，記者看到，數(shù)10種所謂的直銷藥品，基本上是丙類或者乙類的抗菌藥，其中就包括開給楊達(dá)的多種學(xué)名為左氧沙星、克林霉素的注射液。
而在另一份文件上，記者看到了有關(guān)醫(yī)院獎(jiǎng)金考核辦法：每個(gè)科室都有月度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，激光美容科最高8萬元，男科、婦科都是3萬元，內(nèi)科兩萬元，其他科室4000元-8000元不等，超額部分則有2%的獎(jiǎng)勵(lì)。
不僅如此，同和醫(yī)院還對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“單體消費(fèi)”、“人次消費(fèi)”以及復(fù)診（次）、接診成功率等指標(biāo)進(jìn)行考核管理。
根據(jù)一份2004年10月1日-12日的科室經(jīng)營業(yè)績分析表，余茂杰、居海宇兩名醫(yī)師在對(duì)95人次的初診、129人次復(fù)診中，單體消費(fèi)（每位醫(yī)生在一定時(shí)間內(nèi)給平均每個(gè)病人的用藥量）分別達(dá)180元和177元，兩人均達(dá)到指標(biāo)要求，而單次消費(fèi)（每位病人每次看病的最低消費(fèi)）分別80元和85元，居海宇達(dá)到指標(biāo)要求，余茂杰沒有達(dá)標(biāo)；在復(fù)診次上，余茂杰、居海宇兩名醫(yī)師分別為1.24和1.08次，兩人都未達(dá)標(biāo)；在接診成功率上，余茂杰、居海宇兩名醫(yī)師分別為94%和88%，也均未達(dá)標(biāo)；院長在這份表格后面，提出要求“請(qǐng)兩位主任繼續(xù)努力。”
在庭上，同和醫(yī)院的代理律師則表示，這些文件是原院長楊光制定的，其中獎(jiǎng)金和目標(biāo)考核僅實(shí)行了3個(gè)月，早就作廢了。但根據(jù)法院上月初對(duì)現(xiàn)任院長的筆錄，他無法提供終止這些文件的有關(guān)證明，該院長解釋說，他是2005年下半年才到醫(yī)院的。
衛(wèi)生局稱文件屬嚴(yán)重違規(guī)
昨天下午，記者來到寧波市衛(wèi)生局，出示了同和醫(yī)院幾份內(nèi)部文件的復(fù)印件后，監(jiān)察室蔣主任大為震驚：“如果查實(shí)的話，這是很嚴(yán)重的違規(guī)行為?！?/p>
他表示，早在2004年，衛(wèi)生部就出臺(tái)文件明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查以及其他醫(yī)學(xué)檢查等提成辦法；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支應(yīng)有財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫。
“民營醫(yī)院同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！笔Y主任還表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定設(shè)立開單提成的，免除其主要負(fù)責(zé)人職務(wù)，并依照有關(guān)規(guī)定，給予行政處罰。
市衛(wèi)生局政策法規(guī)處負(fù)責(zé)人則表示，同和醫(yī)院這幾份文件實(shí)際上就是要讓醫(yī)生多用藥，用貴重藥品，“將醫(yī)生收入與病人復(fù)診率掛鉤，這簡直聞所未聞。就是要醫(yī)生想方設(shè)法留住病人嘛？”
“同和醫(yī)院屬海曙區(qū)衛(wèi)生局管理、查處權(quán)限?！笔Y主任表示，他們將對(duì)此事進(jìn)行監(jiān)督。(0610301)
●名詞解釋
“甲類藥品”是指全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
“乙類藥品”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物，由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和用藥習(xí)慣等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力確定，即這類藥物先由職工自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
“丙類藥品”指的多為保健藥品、新出的藥品，根據(jù)國家醫(yī)保政策此類藥品是不予報(bào)銷的。
簡單說，“甲類藥品”100%報(bào)銷，“乙類藥品”只報(bào)銷一部分，“丙類藥品”不報(bào)銷。（本版撰稿 鄭?。?/p>
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