雖然萬眾關(guān)注，翹首以盼，但是醫(yī)改方案仍然沒有如期“臨盆”。12月9日，國家發(fā)改委主任馬凱稱，2008年我國才會出臺深化醫(yī)藥體制改革總體方案并推進(jìn)試點工作。
這多少會讓衛(wèi)生部黨組書記高強感到尷尬。 在今年早些時候，他曾在樓梯口向追逐他的眾多媒體保證，2007年年內(nèi)政府一定會將新醫(yī)療改革方案公布于眾，屆時各界都可以提出自己的意見或者建議。
不過，這并非停滯的、無足輕重的一年。醫(yī)療改革最核心的部分都在本年度內(nèi)得到充分的爭論和爭奪，大的原則在此過程中已經(jīng)逐漸得到各方的認(rèn)可。有消息說，新方案已經(jīng)成熟，國家發(fā)改委正在向國務(wù)院提交。
此事可待。
九方競逐
2006年9月，11部門組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長分任小組組長，這被認(rèn)為是建設(shè)性的開端。此前更多是對舊有弊端的認(rèn)識和否定，對將來框架的開創(chuàng)卻一直缺少真正的推手。
協(xié)調(diào)小組成立不久，即委托北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、麥肯錫、世界銀行六家中外機構(gòu)，進(jìn)行獨立平行的醫(yī)改方案設(shè)計。而后，今年4月、5月、6月又分別增加了北京師范大學(xué)、中國人民大學(xué)、清華－哈佛大學(xué)三套方案。一時間，九方共競逐。
由于之前對“病因”的分析就存在差異，注定了開出的“藥方”也是各式各樣。對于北京大學(xué)、國研中心等方案人而言，中國醫(yī)療領(lǐng)域之所以變亂百出，是因為市場化改革。政府放手醫(yī)院為逐利主體，終至普通患者苦不堪言?；诖朔N看法，他們主張，政府應(yīng)該加大對公立醫(yī)院的投入，從而保持其公益性輸出，而患者可以免費、接近于免費獲得基本醫(yī)療保障。
北京師范大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等方案人顯然不同意上述判斷。在他們看來，中國醫(yī)療領(lǐng)域的問題恰恰是市場化不徹底、不完備造成的。因此，政府應(yīng)該把有限的資金投給需方，為患者購買保險，并引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為贏得“客戶”而進(jìn)行競爭，從而提高服務(wù)質(zhì)量，降低價格。
多種不同的看法在今年5月底終于來了個面對面。是日，除清華－哈佛大學(xué)外的8家共聚釣魚臺國賓館，集體接受協(xié)調(diào)小組的討論和點評。由于不同的方案決定著不同部門的權(quán)力和利益，學(xué)術(shù)分歧的背后更是一輪部委間的較量和妥協(xié)。比如作為醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，衛(wèi)生部門顯然青睞于補供方醫(yī)院，而作為醫(yī)療保險的主管部門，勞動保障部門則更傾向于補需方患者。
10月15日，中共中央總書記胡錦濤在十七大報告中針對中國未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策”。兩天后，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會”。座談會最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨立機構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國式的醫(yī)療改革新方案，并向社會征求意見。
有消息稱，這個方案明確為“一個大廈，四梁八柱”。按照新任衛(wèi)生部長陳竺的解釋：如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系就是這座大廈的大梁，而醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價機制和立法保障等則是上述制度體系良性運轉(zhuǎn)的柱石。
最終方案對于分歧的解決可能也來個折衷的辦法：供需皆補。即：政府既要對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和部分城鄉(xiāng)公立醫(yī)院出錢，又要通過購買社會保險的形式資助消費者。
配套出籠
盡管醫(yī)改整體方案沒能如期出臺，但是諸多配套政策卻已經(jīng)在實施中。其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、藥品定點生產(chǎn)辦法以及醫(yī)療器械集中采購更是舉足輕重。
7月24日，國務(wù)院公布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，根據(jù)文件要求，我國將在2010年全面展開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。同時，一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，包括城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險、城市居民的基本醫(yī)療保險，也包括農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在同步進(jìn)行中。
4個月后，勞動和社會保障部、國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、中醫(yī)藥管理局6大部門，正式發(fā)布了《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理意見》，明確強調(diào)要建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這為醫(yī)改整體方案中“保小病”還是“保大病”的爭論提供答案。
7月27日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》，規(guī)定醫(yī)療器械集中采購由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織，各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營利性醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)參加衛(wèi)生部門組織的醫(yī)療器械集中采購。9月，首次全國集體采購大會召開。
傳言稱，在醫(yī)改方案議定中，衛(wèi)生部門一直在謀求公立醫(yī)院“收支兩條線”管理，即公立醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)收費，但必須全額上繳衛(wèi)生行政部門（收），衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)資金分配（支），最后由衛(wèi)生行政部門對這些公立醫(yī)療機構(gòu)實施“績效管理”。北師大等方案人認(rèn)為，此種做法無益于問題的解決。雙方曾為此爭執(zhí)?，F(xiàn)實又給出了答案。
10月1日，國家藥監(jiān)局新修訂的《藥品注冊管理辦法》和《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》正式實施。11月，國家發(fā)改委制定并公布全國第一批18種“定點處方藥”的最高零售價，要求10家定點生產(chǎn)廠家必須在這批藥品的外包裝上注明“定點生產(chǎn)，城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥，全國統(tǒng)一最高零售價”的字樣。
藥品“定點生產(chǎn)”政策的主要內(nèi)容是：藥品銷售實行零差價或低差價，基本藥品（300~400種藥）和一般普通藥品采取定點生產(chǎn)，統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一配送，但維持專利藥、創(chuàng)新藥的市場化。
此政策之所以重要，是因為它的實施意味著，國研中心等方案人的“基本醫(yī)療包”主張得到了采納。此外，也確有消息說，有關(guān)“基本醫(yī)療服務(wù)包”的項目，目前正在由衛(wèi)生部專門的課題組調(diào)研制定。本報記者 董偉
|
