政府投入兼顧供方和需方
“政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。”陳竺今天在報(bào)告中說。
這一表態(tài)為此前的“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”之爭(zhēng)初步畫上句號(hào)。醫(yī)改爭(zhēng)議中，“補(bǔ)供方”思路深得衛(wèi)生部門青睞；由于“補(bǔ)需方”是政府出錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，因強(qiáng)調(diào)社保機(jī)構(gòu)的作用，而深受社保部門的擁護(hù)。
但補(bǔ)供方和補(bǔ)需方兩種觀點(diǎn)各有利弊?！把a(bǔ)供方”是政府投入主要補(bǔ)貼給醫(yī)療服務(wù)的提供方，即各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。反對(duì)者指出，龐大的補(bǔ)貼補(bǔ)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里不一定能見效果。因?yàn)榘凑者@種方式，固然消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的逐利沖動(dòng)，但很難設(shè)計(jì)出一套有效的激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)生積極工作。補(bǔ)供方勢(shì)必以損失醫(yī)療服務(wù)效率為代價(jià)，英國(guó)模式中的問題已經(jīng)驗(yàn)證了這一點(diǎn)。
補(bǔ)需方也同樣存在弊病，難度則在于如何設(shè)計(jì)一套有效的方式，公平合理地補(bǔ)貼到病患手中。而且，目前“補(bǔ)需方”說也更多停留在理論設(shè)計(jì)的層面上，尚需實(shí)踐驗(yàn)證。
但陳竺今天的報(bào)告表明，醫(yī)改方案最終采取了對(duì)供方、需方同時(shí)補(bǔ)貼的折衷辦法。不過，陳竺今天并沒有詳細(xì)就政府投入如何“兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方”作進(jìn)一步說明。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”將退出歷史舞臺(tái)
一直以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為“看病貴”的制度性頑疾。
目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的比例僅為5.6%，政府支出占我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17%。另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用，在我國(guó)被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為逐利機(jī)構(gòu)。利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療現(xiàn)象也屢見不鮮。一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤(rùn)極低，沒有回扣，醫(yī)生便使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有很多廉價(jià)藥品難覓蹤跡，此前上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲刲唑注射劑(復(fù)方新諾明)”，竟在全上海找不到。
陳竺今天表示，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理。政府舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。
醫(yī)改的上述方向意味著，實(shí)行數(shù)十年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制將退出歷史舞臺(tái)。
陳竺明確表示，未來將實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。同時(shí)，采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。
還將同時(shí)配套改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。
在醫(yī)院管理制度改革方面，陳竺表示，將積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、運(yùn)行、服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，依法整治醫(yī)療廣告過多過濫、誤導(dǎo)欺騙患者的問題，嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
陳竺表示，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。本報(bào)記者 程剛 崔麗
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