[解析醫(yī)改新坐標(biāo)：政府為基本醫(yī)療保險(xiǎn)買單]
[08年城鎮(zhèn)醫(yī)保補(bǔ)助翻倍至80元]
今天（26日）下午，衛(wèi)生部部長陳竺代表國務(wù)院，向全國人大常委會作了關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報(bào)告。面向100多位全國人大常委會委員，陳竺報(bào)告了醫(yī)改的基本思路和框架，以及下一步的工作部署。
至此，社會各界空前關(guān)注、但因各方爭議紛紛一直難產(chǎn)的“醫(yī)改方案”，終于撩起了神秘面紗。
國務(wù)院早于2006年8月成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。該小組由國家發(fā)改委與衛(wèi)生部牽頭，協(xié)調(diào)16個(gè)部門，共同研究醫(yī)改的重大問題。協(xié)調(diào)工作小組先后委托國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、世界銀行、世界衛(wèi)生組織等九家中外機(jī)構(gòu)，進(jìn)行獨(dú)立平行的醫(yī)改方案設(shè)計(jì)。
九套方案各持己見，與之相關(guān)的十余個(gè)政府部門立場也不盡相同。長達(dá)一年多的時(shí)間里，由于利益取向和觀念沖突，圍繞涉及醫(yī)改的幾大關(guān)鍵問題，各方基于不同立場激烈交鋒。但醫(yī)改中涉及萬民福祉的最核心內(nèi)容，也在激烈交鋒中得到充分討論和反復(fù)碰撞，大的原則亦逐漸清晰，并獲各方認(rèn)可。
“通過前一階段的工作，初步確定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架。”今天的報(bào)告中，陳竺部長開宗明義。
“公益性”是醫(yī)改指導(dǎo)思想的關(guān)鍵詞
陳竺今天具體闡述說，醫(yī)改總體目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
實(shí)現(xiàn)這一總體目標(biāo)分兩步走。到2010年,在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢，有效緩解民眾看病就醫(yī)中的突出問題。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
陳竺描述，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)的這一基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等四大體系。以及與此相對應(yīng)的兩項(xiàng)基本制度，即基本藥物制度以及醫(yī)院管理制度。這就是未來醫(yī)療衛(wèi)生體制大廈的四梁八柱。
在統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改的指導(dǎo)思想中，“公益性”是一個(gè)關(guān)鍵詞。但方案在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入的同時(shí)，也重視市場的作用。
此前，醫(yī)改是堅(jiān)持市場化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭議。在方案的設(shè)計(jì)醞釀過程中，始終存在兩種截然不同的聲音。
陳竺今天表示，醫(yī)改必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。同時(shí)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
此前，有關(guān)中國醫(yī)改學(xué)習(xí)哪個(gè)國家的現(xiàn)有模式，各方也是分歧巨大。一般而言，以英國為代表的全民醫(yī)保模式、以德國為代表的社會保險(xiǎn)模式、以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式及以新加坡為代表的個(gè)人儲蓄模式，被視為四種主要醫(yī)療保障制度模式。這四種模式處理公平和效率問題各有獨(dú)到之處，亦各有利弊。
陳竺今天表示，中國醫(yī)改當(dāng)“堅(jiān)持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合”。就長短期目標(biāo)來看，則應(yīng)“統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來”。
強(qiáng)化政府責(zé)任和投入
陳竺今天明確表示，醫(yī)改要“確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位”。他說，公共衛(wèi)生服務(wù)將主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，而特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。
為此，中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。
陳竺表示，政府新增衛(wèi)生投入將重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。
而且，政府投入將著力加快建立和完善“以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。其中，政府將重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。同時(shí)，建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
與此同時(shí)，大醫(yī)院則要充分發(fā)揮承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
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