漫畫：藥價黑洞 中新社發(fā) 任士可 作
新的醫(yī)改方案正在廣泛征求意見，其中關(guān)于“醫(yī)藥分開”的建議引起廣泛關(guān)注，人們期望，這能讓高昂的藥價降下來。過去幾年，藥品價格進(jìn)行過多次改革，但百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)還是節(jié)節(jié)攀升，藥價越來越讓人看不懂。藥價究竟高在哪兒？如何才能讓藥價回歸其真實(shí)價值？記者進(jìn)行了調(diào)研。
●藥價謎團(tuán)之一
藥價虛高：藥品回扣知多少？
案例：“齊二藥”嚴(yán)重藥害事件許多人還記憶猶新。最近進(jìn)行的案件審理驚曝藥價內(nèi)幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”，其出廠價每支僅5元，到醫(yī)院患者手中價格卻猛漲至46.1元，價格飆升8倍多。
顯然，賣給患者的“亮菌甲素”價格奇高。那么這40余元的加價都到哪里去了呢？據(jù)有關(guān)調(diào)查，廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發(fā)這批假的“亮菌甲素”，然后該公司以每支34元的高價賣給了廣東醫(yī)藥保健公司，利潤高達(dá)580% ；而廣東醫(yī)藥保健公司以每支36元賣給了中山三院，中山三院賣給患者時又漲了10.1元。
由此可見，藥品的出廠價并不高，加價都被中間環(huán)節(jié)瓜分了。據(jù)有關(guān)知情人講，醫(yī)藥公司之所以大幅抬高價格，是為了將其中的利潤返還購藥方，也就是我們通常所說的回扣，以實(shí)現(xiàn)利益均沾。換言之，藥價虛高，很大程度“虛”在回扣上。
一般一個藥品要通過總經(jīng)銷、地區(qū)分銷、醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房這樣幾個環(huán)節(jié)才能到患者手上。我國目前有近5000家藥企、7000多家醫(yī)藥分銷商，醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)銷的開放競爭程度遠(yuǎn)高于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。與此同時，藥企生產(chǎn)的藥品以仿制藥居多，同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，全國能夠生產(chǎn)“亮菌甲素”的企業(yè)就不下百余家。同類藥品多的是，當(dāng)然是誰給的回扣高就進(jìn)誰的。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰(zhàn)”。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們在競爭壓力下讓出來的利益，可是這部分利益，沒有落入患者的口袋，卻進(jìn)了某些醫(yī)院和醫(yī)生的腰包。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者。
藥品是一種高度依賴專業(yè)知識才能消費(fèi)的商品。我國藥品的80%是通過醫(yī)院銷售的，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制決定了醫(yī)生手中的處方權(quán)就是藥品的生存權(quán)，更是回扣生存的土壤。
盡管連續(xù)幾年大力整頓醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，但據(jù)全國糾風(fēng)辦統(tǒng)計(jì)，僅2007年，全國醫(yī)務(wù)人員上交回扣、“紅包”、開單提成依然達(dá)4億元。有關(guān)專家認(rèn)為，實(shí)際上回扣的金額可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)字。
●藥價謎團(tuán)之二
杜絕回扣：招標(biāo)采購管用嗎？
案例：正在征求意見的《2008年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案》明確指出，所有入圍藥品品種對市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行轉(zhuǎn)配送，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”， 即廠家向配送公司出具的發(fā)票和配送公司向醫(yī)院出具的發(fā)票，意在壓縮中間環(huán)節(jié)。這條規(guī)定引起醫(yī)藥界廣泛關(guān)注。不僅因?yàn)橐?guī)定本身會對企業(yè)帶來不小的影響，還在于藥品招標(biāo)雖然提出好多年，但方案變化頻繁，并未達(dá)到理想的效果。
藥品招標(biāo)采購至今已實(shí)施8年，最初的設(shè)想是通過招標(biāo)采購遏制醫(yī)藥購銷中的回扣。然而它在實(shí)際運(yùn)行中卻走了樣，被業(yè)界稱為“陽光下的腐敗”。
九州通集團(tuán)副總經(jīng)理牛正乾說，招標(biāo)機(jī)構(gòu)在確定中標(biāo)企業(yè)時，考慮的因素為：價格占40%，質(zhì)量占40%，服務(wù)占20%。除前一項(xiàng)是硬性指標(biāo)外，后兩項(xiàng)都是靈活指標(biāo)，隨意性較大。于是，即便在同一省或同一地區(qū)，招標(biāo)中標(biāo)價也可能因招標(biāo)時間和評審專家的不同，對同廠家、 同品種、同規(guī)格的藥品，招出不同的價格。
河南某藥企營銷經(jīng)理告訴記者，普通規(guī)格、劑型的藥品常常會有多家企業(yè)競標(biāo)，競爭異常激烈，價格會壓得很低，即使企業(yè)中標(biāo)也難獲利。而新規(guī)格、新劑型的品種競爭對手少，中標(biāo)可能性大，價格也相對高。為了中標(biāo)，企業(yè)挖空心思給藥品改劑型、換名稱，力爭創(chuàng)出獨(dú)家品種或劑型。其結(jié)果是市場上的藥品品種越來越多，價格反而被提高了，這就背離了招標(biāo)的初衷。
此外，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照15%的進(jìn)銷差價獲利，藥品中標(biāo)價基數(shù)越高，順加額也就越高。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意選擇價格高的藥品。而價格低的藥品，由于順加額小，也就難以進(jìn)入醫(yī)院。少了醫(yī)院這條銷售的主渠道，企業(yè)就不再生產(chǎn)廉價藥。這是廉價藥短缺的根本原因。
更有甚者，還出現(xiàn)了“二次招標(biāo)”的怪現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士說，目前，各省每次投標(biāo)的品種都超過5000種，一般中標(biāo)品種有幾千個。而一家三甲醫(yī)院藥房的日常藥品也就1200種左右。因此藥品中標(biāo)并不意味著就能進(jìn)醫(yī)院銷售，這就派生出 “二次招標(biāo)”，即在招標(biāo)完成后，中標(biāo)企業(yè)再“公關(guān)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)以使自己的品種真正進(jìn)入醫(yī)院銷售?！盎乜邸痹俣痊F(xiàn)身，不僅使公開的招標(biāo)成了擺設(shè)，藥價也難以下降。為此，業(yè)界一再呼吁，藥品招標(biāo)制度亟待完善，招標(biāo)模式亟待創(chuàng)新。
|
