商業(yè)行政化“怪胎”需大膽改革
清華大學(xué)公共管理學(xué)院常務(wù)副院長薛瀾
我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院屬于一種怪胎，我把它叫做“商業(yè)行政化”，或者“行政商業(yè)化”，從體制上它還是行政體制管理，但另外一點(diǎn)，它又不是真正的所謂公立醫(yī)院，現(xiàn)在絕大部分的公立醫(yī)院，政府投入的經(jīng)費(fèi)還不到10%，所以它還是要通過市場的手段收取運(yùn)營經(jīng)費(fèi)。所以它就面臨了一個(gè)問題，很多費(fèi)用的扭曲，醫(yī)生診療費(fèi)非常低，那怎么辦？就通過藥費(fèi)補(bǔ)，所謂以藥養(yǎng)醫(yī)。這背后還有很多各種各樣的問題，最后就使得醫(yī)院能生存下去，但醫(yī)療服務(wù)的資源配置完全被扭曲了。所以我說，這樣的機(jī)構(gòu)首先需要進(jìn)行大膽的改革。
核心并非藥房是否從醫(yī)院撤走
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新院士
老百姓很關(guān)心醫(yī)藥會(huì)不會(huì)分家，其實(shí)醫(yī)藥分家的核心并非藥房從醫(yī)院是否撤走，而是能不能改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)院依賴藥物生存的現(xiàn)狀。
以內(nèi)科醫(yī)生的勞動(dòng)為例，目前查房根本不收費(fèi)，所以必須靠藥物來“養(yǎng)”，如果能按照意見稿中指出的“按照不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)”，那醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值就能直接體現(xiàn)，無需再依賴藥物收費(fèi)來“養(yǎng)醫(yī)”了，這樣的方法就很好。
資金不落實(shí) 醫(yī)改將成空談
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士
“新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個(gè)百分比數(shù)字都沒有，我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實(shí)，資金如果不落實(shí)，醫(yī)改將成為空談?！?/p>
鐘南山說，這次醫(yī)改并不只是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事，應(yīng)該涉及到財(cái)政部等諸多部門。中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的核心保證，就是政府的大投入。如果投入得不到保證，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就無法得到保證。
鐘南山還認(rèn)為，公立醫(yī)院體制改革不應(yīng)是當(dāng)前重點(diǎn)，國家有限的醫(yī)療資源，應(yīng)該重點(diǎn)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,包括人才培養(yǎng)?！拔也恢С脂F(xiàn)階段對(duì)大醫(yī)院的大投入。因?yàn)槟壳拔覀冞€沒有那么多資金。建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)院，是目前的頭等大事?！?/p>
本報(bào)記者 殷玉生 張曉晶 廣州日?qǐng)?bào) 羊城晚報(bào)
忽略一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：如何讓醫(yī)生看準(zhǔn)病
新方案疏漏
讓醫(yī)生看準(zhǔn)病
比低藥價(jià)更重要
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任 劉進(jìn)
“ 無論醫(yī)藥衛(wèi)生體制怎么改，醫(yī)生都是關(guān)鍵?！比珖舜蟠?、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)接受記者采訪時(shí)說，在解決“看病貴、看病難”的問題上，《征求意見稿》關(guān)于藥價(jià)的內(nèi)容說得多，但卻忽略了一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，那就是怎樣讓醫(yī)生看準(zhǔn)病、下準(zhǔn)藥的問題，這是一個(gè)重大缺陷。
劉進(jìn)說，老百姓看病，首先是希望得到好的治療，而不是希望用到便宜的藥品?，F(xiàn)在，無論是看大病還是小病，為什么很多人都往大醫(yī)院擠呢？并不是小醫(yī)院沒有醫(yī)生、藥品和病床，而是大家認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生可靠、設(shè)備較先進(jìn)，能夠把病看準(zhǔn)，以便藥到病除。否則，如果醫(yī)生看不準(zhǔn)病，用不準(zhǔn)藥，用再便宜的藥也無濟(jì)于事，甚至適得其反。
“ 盡管新方案對(duì)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)也有表述，但相對(duì)于整個(gè)方案而言，對(duì)這一塊的重視還不夠?！眲⑦M(jìn)說，新方案應(yīng)該增加相關(guān)內(nèi)容，就是針對(duì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，到多發(fā)病、常見病崗位的醫(yī)生建立專門的再培養(yǎng)體制，并規(guī)定固定比例的保障經(jīng)費(fèi)，以切實(shí)解決讓醫(yī)生“看準(zhǔn)病、下準(zhǔn)藥”的問題。
解決“看病貴”
新醫(yī)改方案手軟
廣安市人大常委會(huì)副主任 康永恒
“解決‘看病貴’的問題，新方案顯得手軟了?！比珖舜蟠怼V安市人大常委會(huì)副主任康永恒長期關(guān)注醫(yī)藥改革，他昨日仔細(xì)閱讀后認(rèn)為，新方案還有很多地方不完善，甚至互相矛盾。為此，他準(zhǔn)備寫一個(gè)詳細(xì)建議，上書國家有關(guān)部門。
康永恒說，老百姓目前反映最強(qiáng)烈的問題還是層層加價(jià)，導(dǎo)致藥價(jià)過高，那么，新方案應(yīng)該有解決這個(gè)問題的堅(jiān)決措施。但是，新方案提出的措施是“……逐步改革或取消藥品加成政策”、“對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)”，這些措施相當(dāng)于一把鈍刀，很難解決老百姓最迫切需要解決的問題，而且還與“推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度”相矛盾。
“藥品注冊(cè)審批環(huán)節(jié)很容易產(chǎn)生腐敗，但新方案沒有提出相關(guān)措施?！笨涤篮阏f，一些不良廠商給藥品換個(gè)名字，或者簡單改變藥品的形狀(比如顆粒改為粉劑)，就拿去申請(qǐng)“新藥”，這種現(xiàn)象并不是沒有發(fā)生過，被判處死刑的原國家藥監(jiān)局局長鄭曉萸就是很好的例子。盡管新方案在“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通”方面提出了多方面的內(nèi)容，甚至特別提到了“堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂”，但是卻沒有關(guān)于預(yù)防、懲治這個(gè)環(huán)節(jié)腐敗的內(nèi)容。如果這方面的內(nèi)容缺失，很難真正實(shí)現(xiàn)“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通”的目的。
尚未解決
市場方式與政府主導(dǎo)的矛盾
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任 蔡湛宇
醫(yī)改對(duì)有些熱點(diǎn)問題模糊帶過。一是對(duì)市場與公益的矛盾一筆帶過，有故意模糊化之嫌，“市場方式與政府主導(dǎo)是有一定矛盾的，方案未解決這個(gè)問題?！倍菦]有定義公立醫(yī)院和非贏利性醫(yī)院?！肮⑨t(yī)院是否可以帶有一定贏利性？”他表示，作為公立醫(yī)院，其運(yùn)行成本應(yīng)該由政府承擔(dān)，但現(xiàn)在同為公立醫(yī)院，卻存在政府的投入厚此薄彼的情況。”方案顯示，政府今后將鼓勵(lì)多元化衛(wèi)生投入，如果一些醫(yī)院引入社會(huì)資本，屆時(shí)將如何定義其性質(zhì)？
本報(bào)記者 向朝陽 廣州日?qǐng)?bào)
醫(yī)改“公”字當(dāng)頭
需要政府堅(jiān)定意志
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅是我國的重大民生問題，也是世界性難題。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)。而要在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨突出矛盾問題的情況下，推進(jìn)“公”字當(dāng)頭的改革，更需要政府堅(jiān)定意志，付諸有效措施。
政府首先要強(qiáng)化責(zé)任和投入，切實(shí)肩負(fù)起衛(wèi)生規(guī)劃、籌資、監(jiān)管等職責(zé)，把該管的“管起來”，把該養(yǎng)的“養(yǎng)起來”，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。如政府加大投入建立覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓老百姓“少得病”；完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，合理布局城鄉(xiāng)的衛(wèi)生資源，讓老百姓便捷地“看上病”且能得到安全有效的治療；加快建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓老百姓“看得起病”。
政府還要加大投入和監(jiān)管，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，改革公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，降低醫(yī)藥費(fèi)用。而公立醫(yī)院自身也要以“公”字當(dāng)先，始終把人民群眾的健康放在第一位，而不能一味追求經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還要采取切實(shí)措施改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程等，方便群眾就醫(yī)。
當(dāng)前，新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)等一些改革已經(jīng)開始并取得進(jìn)展，有些則已經(jīng)啟動(dòng)或即將啟動(dòng)試點(diǎn)，民眾有理由期待，衛(wèi)生事業(yè)的“公益性”將逐步回歸并得到強(qiáng)化，人民的健康權(quán)益可以得到進(jìn)一步保障。(新華社)
爭取盡早出臺(tái)
5個(gè)改革配套文件
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見答記者問
問：如何推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？
答：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，抓緊制定配套文件，進(jìn)一步明確和細(xì)化具體操作性政策措施，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)。近期要扎扎實(shí)實(shí)做好五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作。要加快制定基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件，爭取盡早出臺(tái)，推進(jìn)相關(guān)改革工作。同時(shí)堅(jiān)持試點(diǎn)先行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策制度，適時(shí)推廣。要充分調(diào)動(dòng)包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的各方面積極性，形成推進(jìn)醫(yī)改的合力，使深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能夠順利實(shí)施。
(新華社）成都商報(bào)
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