七、處置流程
門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。
(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告。
(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。
(三)3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。
留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。
(四)具備以下情況之一者應(yīng)住院治療
1.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
2.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。
3.呼吸淺促、困難。
4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發(fā)熱程度不相稱)、末梢循環(huán)不良。
具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。
八、治療
(一)普通病例
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。
2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
(二)重癥病例
1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療
(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。
(2)靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。
(3)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)。
(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。
(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
2.呼吸、循環(huán)衰竭治療
(1)保持呼吸道通暢，吸氧。
(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量)。
(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。
(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。
(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。
(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。
(10)有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。
3.恢復(fù)期治療
(1)避免繼發(fā)呼吸道等感染。
(2)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。
(3)功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。
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