中國抗生素濫用的根本原因，是制度缺陷、監(jiān)管不力。按照目前的態(tài)勢發(fā)展，“新的‘超級細菌’還會陸續(xù)出現(xiàn)，10～20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力”
本刊記者/蔡如鵬 嚴冬雪文/李赫然
2009年春節(jié)后不久，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科的主任醫(yī)師劉正印碰到了一個棘手的病人。
患者是重癥監(jiān)護病房一名年僅21歲的女孩，剛剛接受了肺移植，但醫(yī)生就在她的胸水和痰液中發(fā)現(xiàn)了高度耐藥的鮑曼不動桿菌。
“它能抵抗我們手頭的幾乎所有抗生素?！眲⒄Α吨袊侣勚芸氛f，這種微生物僅對一種名叫多粘菌素的藥物敏感。多粘菌素是一種很老的抗生素，“但由于對腎臟有嚴重的損傷，早已退出市場”。
事實上，即使能找到多粘菌素，劉正印也不敢用，因為病人恰巧患有腎功能衰竭。“拿到化驗報告后，我邊看邊問自己，還有什么辦法能對付這種‘超級細菌’呢？”這位傳染病專家回憶說。
所謂“超級細菌”，是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因為抗生素的使用。
劉正印說，這名攜帶“超級細菌”的患者，在13歲時就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細菌感染的疾病。因此，在過去的8年，“她一直在反反復(fù)復(fù)地使用各種抗生素”。大量的抗生素雖然殺死了無數(shù)試圖侵蝕女孩的細菌，但也“錘煉”出了不再害怕它們的“超級細菌”。
“超級細菌”的誕生
這已不是劉正印第一次遇到“超級細菌”了。
他告訴《中國新聞周刊》，如今“超級細菌”的名單越來越長，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌。其中，最著名的一種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。
金黃色葡萄球菌是一種常見的病菌，可引起皮膚、肺部、血液、關(guān)節(jié)感染。當年，弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時，用來對付的正是這種病菌。
在抗生素發(fā)現(xiàn)之前，金黃色葡萄球菌是醫(yī)院的主要殺手之一，醫(yī)生拿它根本沒有辦法。青霉素的問世，使它的猖獗有所收斂。但隨著青霉素的廣泛使用，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)了抵抗力，能產(chǎn)生青霉素酶，破壞青霉素。
為了對付耐藥的金黃色葡萄球菌，科學(xué)家又研制出一種半合成青霉素，即甲氧西林。1959年應(yīng)用于臨床后，取得了很好的療效。然而，道高一尺魔高一丈，僅僅時隔兩年，在英國又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌——MRSA。
MRSA對許多抗生素都有耐藥性，進化出來后，以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延。據(jù)估計，每年大約有數(shù)十萬人因此而住院治療。
中國盡管到了20世紀70年代才發(fā)現(xiàn)MRSA，但這種“超級細菌”蔓延的速度卻十分驚人。1978年，醫(yī)務(wù)人員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌，分離出的MRSA還不到5%?！岸F(xiàn)在，MRSA在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達60%以上?！北本┐髮W(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授告訴《中國新聞周刊》。他剛剛完成了一份針對中國抗生素濫用問題的研究報告。這意味著，在醫(yī)院的病人體內(nèi)，有超過六成的金黃色葡萄球菌，是難以殺滅的MRSA。
與MRSA同樣具有強耐藥性的泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌，則對所有已知的抗生素耐藥，它們被稱為“超級細菌”。
2006年10月，肖永紅承擔了中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會的重大政策性研究課題“抗生素濫用的公共安全問題研究”。課題組對北京、湖北、四川、山東、寧夏五省市區(qū)的調(diào)查顯示，目前國際醫(yī)學(xué)界公認的“超級細菌”在中國已十分普遍，它們已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。
事實上，醫(yī)院正是“超級細菌”產(chǎn)生的溫床。美國傳染病學(xué)會前主席羅伯特·莫勒林說，MRSA最早就出現(xiàn)在重癥監(jiān)護病房中。10年以前，有關(guān)它的所有病例，都發(fā)生在醫(yī)院或者療養(yǎng)院里。
“它們之所以在醫(yī)院里流行，是因為那里使用抗生素頻率與強度最大。”肖永紅說。他們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達97%。
“由于缺乏相關(guān)知識，人們常認為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細菌’的肆虐?！毙l(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心顧問專家、來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的張永信教授惋惜地說。
與此同時，不論是醫(yī)生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素，而這些本來是應(yīng)該用于嚴重感染、挽救患者生命的。肖永紅說，醫(yī)院使用最多的10種抗生素中，超過一半都是新型抗生素。
耐藥性越強，意味著感染率和死亡率越高。肖永紅等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。也就是說，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。
據(jù)此推算，2005年全國因抗生素耐藥細菌感染導(dǎo)致數(shù)十萬人死亡。
抗生素無處不在
抗生素，中國人習(xí)慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要有點兒頭痛發(fā)熱，都會習(xí)慣性地吃上幾片。
肖永紅等人調(diào)查推算，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，除去原料出口(約3萬噸)外，其余18萬噸在國內(nèi)使用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量在138克左右——這一數(shù)字是美國人的10倍。
“可以說，當今幾乎沒有一個人一輩子未曾用過抗菌藥。”張永信教授這樣介紹抗菌藥物。以擁有1600萬人口的上海市為例，近五年的抽查發(fā)現(xiàn)，40多家樣本醫(yī)院使用的各類藥物中，抗菌藥物的費用高居首位，年消耗5億～9億，約占全部藥品費用的1/3。
在所有藥品里，消費前十位中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。
“由這些數(shù)據(jù)可見，抗菌藥是何等常用。感染雖然仍在威脅著我們的健康與生命，但畢竟已不是國人死亡的首要病因，其藥費卻仍占首位，那就難以解釋了?！睆堄佬耪f，對于當今抗菌藥物，尤其是抗生素，人們需要有正確的認識。
據(jù)1995～2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%～21%。也就是說，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。
在肖永紅看來，中國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家。由于抗生素濫用，在中國，細菌整體的耐藥率，要遠遠高于歐美國家，大約在45%左右。
上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任左緒磊告訴《中國新聞周刊》，因為分娩感染，婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用重災(zāi)區(qū)。根據(jù)他們科室多年來的監(jiān)測顯示：目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%，在這種情況下還使用抗生素，除了浪費錢財，并無其他意義。因此，在長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，左緒磊對科室醫(yī)生們的抗生素使用有著嚴格的控制。
與此同時，抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用突飛猛進。“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！毙び兰t說。然而，這些藥物并非用于治療生病的動物，而是用于預(yù)防動物生病。因為目前大規(guī)模集約化飼養(yǎng)，很容易爆發(fā)各種疾病。
另外，在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。有一種理論說抗生素殺死了腸內(nèi)細菌，減少了它們對能量的需求，使得動物能夠獲得更多的食物，因此長得更快。
但這樣做的后果是，在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑，在人體內(nèi)蓄積。它不僅會導(dǎo)致器官發(fā)生病變，而且能把人體變成了一個培養(yǎng)“超級細菌”的小環(huán)境。劉正印告訴《中國新聞周刊》，現(xiàn)在有許多攜帶“超級細菌”的患者，既沒有傳染病史，也沒有住過醫(yī)院，病因十分蹊蹺，“這很可能與環(huán)境有關(guān)”。
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