“醫(yī)療國資委”紛紛試水？
相比財(cái)政投入、人才培養(yǎng)和流動(dòng)，公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制等深層次改革問題，實(shí)施方案只給出了原則性意見，具體操作將落到地方實(shí)踐者手中。
實(shí)施方案提出，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。
從醫(yī)院自身管理體制上，即如何完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，在今年年初的衛(wèi)生部衛(wèi)生工作會(huì)議上，改革思路已經(jīng)明晰，即“探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”。
“醫(yī)院管理委員會(huì)是什么性質(zhì)的機(jī)構(gòu)？”千嘉醫(yī)療研究中心研究員張新博對(duì)記者分析，目前我國公立醫(yī)院“法人治理”結(jié)構(gòu)模式有各種表現(xiàn)，如黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、院長(zhǎng)辦公會(huì)議咨詢合意的集體決策制、職代會(huì)代行部分出資人管理職能制，或政府兼行部分管理決策職能制。
“醫(yī)院管理委員會(huì)是咨詢參謀機(jī)構(gòu)或決策機(jī)構(gòu)，還是監(jiān)督機(jī)構(gòu)？”張新博表示，如何操作和定性醫(yī)院管理委員會(huì)等醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)問題，是擺在地方醫(yī)改決策者們的待解命題，“我個(gè)人認(rèn)為，其相當(dāng)于權(quán)力范圍較大的董事會(huì)”。
同時(shí)，張?zhí)嵝?，無論公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)如何完善和調(diào)整，都需要“注意地域差異化和銜接現(xiàn)行管理體制”。如醫(yī)院管理委員會(huì)如何定位與政府、院長(zhǎng)、院長(zhǎng)辦公會(huì)議、醫(yī)院行政部門、監(jiān)察紀(jì)檢的關(guān)系？
相比醫(yī)院內(nèi)部管理體制，政府對(duì)醫(yī)院如何進(jìn)行管理、監(jiān)管，將是新醫(yī)改的最難環(huán)節(jié)。對(duì)此，實(shí)施方案提出了基本方向，即“鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)”。
“香港醫(yī)院管理局模式是主流判斷?！鄙鲜鲠t(yī)改專家分析，盡管如何進(jìn)行“政事分開、管辦分開”，實(shí)施方案留給了地方去試點(diǎn)和探索，但香港管理公立醫(yī)院的模式，得到衛(wèi)生主管部門的認(rèn)可。
事實(shí)上，地方上對(duì)此已開始了各種的探索步伐。如北京市醫(yī)改新政已對(duì)此改革方向進(jìn)行了勾畫。
3月30日，北京市衛(wèi)生工作會(huì)議上，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英表示，北京市擬建立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)代表國有資產(chǎn)出資人負(fù)責(zé)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，履行出資人職責(zé)。
從方來英的發(fā)言中看出，該機(jī)構(gòu)建立后，將可以開展相關(guān)的公立醫(yī)院改革事宜，如指導(dǎo)推進(jìn)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、促進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、完善內(nèi)部激勵(lì)和約束制度，維護(hù)國有資產(chǎn)出資人的權(quán)益等工作。
“醫(yī)療國資委將成為地方踐行‘管辦分開’的形式之一?！鄙鲜鲠t(yī)改專家判斷。
中金公司醫(yī)藥行業(yè)研究分析員孫亮新醫(yī)改的簡(jiǎn)要解讀：
1. 公立醫(yī)院體制轉(zhuǎn)變?！按蠓较蚓褪且w現(xiàn)公益性，要扭轉(zhuǎn)過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向。逐漸建立社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診制，疑難重癥就轉(zhuǎn)到大醫(yī)院”。這表明改革過程中仍堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”后，部分小病診斷和慢性病種治療將逐步轉(zhuǎn)向基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有利于充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，提升整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。這將引發(fā)醫(yī)藥消費(fèi)渠道的結(jié)構(gòu)性變化，部分治療藥物將下沉到基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)。
2. 逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！把a(bǔ)償機(jī)制方面要做比較大的改革了，以藥補(bǔ)醫(yī)已經(jīng)不符合時(shí)代的要求，帶來很多負(fù)面的機(jī)制，要及時(shí)地改”。政府將逐步增加財(cái)政投入，同時(shí)適當(dāng)收取藥事服務(wù)費(fèi)以及提高診療費(fèi)用，在價(jià)格策略上更多的體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，逐漸改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面?！搬t(yī)藥分家”的大方向確定，從目前的投入情況看還需分步走，長(zhǎng)期看對(duì)改善“大處方”和“濫用藥”現(xiàn)象有積極意義。
3. 擴(kuò)大覆蓋率，提升保障水平?！耙环矫媸菙U(kuò)面，另外一個(gè)就是提高水平，提高水平主要是指大病的補(bǔ)償能力，大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁€會(huì)達(dá)到城鄉(xiāng)居民收入的6倍，這樣補(bǔ)償率就可以大大提高。比方說新農(nóng)合，到去年年底大病大概只能補(bǔ)償百分之三十幾，我想到明年應(yīng)該可以提升到50%以上”。提高城市大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁€和新農(nóng)合大病補(bǔ)償率，將極大提升居民的大病報(bào)銷水平，推動(dòng)一些針對(duì)臨床大病的高端專科用藥消費(fèi)量。
4. 推動(dòng)基本藥物制度建設(shè)?！盎舅幬锉绕渌幬飯?bào)銷比例要更高基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該是全部配備，而且零差率地銷售”。基本藥物推行在即，與前期的草案比，修改方案降低了行政色彩，增加了市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制。基本藥物不僅覆蓋小病種，而且涉及糖尿?。ㄍɑ瘱|寶）、腫瘤（恒瑞醫(yī)藥、海正藥業(yè)）、心血管（天士力等）、白血病等大病治療藥物，將對(duì)相關(guān)?？扑幬锷a(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生推動(dòng)。從競(jìng)爭(zhēng)角度考慮，獨(dú)家品種在基本藥物制度推行過程中獲得的發(fā)展契機(jī)更多，這個(gè)主要體現(xiàn)在中成藥領(lǐng)域。
5. 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，完善基層服務(wù)體系建設(shè)。陳竺提出逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，對(duì)乙型肝炎、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲等重大疾病都有一些重大項(xiàng)目安排，這給相關(guān)疫苗（天壇生物）和治療藥物生產(chǎn)企業(yè)（華海藥業(yè)、東北制藥、華邦制藥）等帶來一定發(fā)展機(jī)會(huì)。在完善基層服務(wù)體系建設(shè)過程中，對(duì)一些基礎(chǔ)醫(yī)療器械（魚躍醫(yī)療、萬東醫(yī)療）產(chǎn)生需求。
6. 醫(yī)改方案將于近期推出，醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)大擴(kuò)容的趨勢(shì)形成，從防御和成長(zhǎng)雙重角度考量，醫(yī)藥板塊仍然具有不錯(cuò)的長(zhǎng)期投資價(jià)值。我們堅(jiān)持前期分析判斷，短期基本藥物、商業(yè)流通、醫(yī)療器械等領(lǐng)域受到政策性推動(dòng)明顯，而高端專科藥物、疫苗等產(chǎn)業(yè)的受益更具有長(zhǎng)期性和持續(xù)性。我們維持年報(bào)對(duì)穩(wěn)健組合和進(jìn)取組合推薦。恒瑞醫(yī)藥創(chuàng)新進(jìn)展值得期待，國藥控股體系整合給國藥股份和一致藥業(yè)帶來變化，海正藥業(yè)、華海藥業(yè)在產(chǎn)業(yè)提升關(guān)鍵時(shí)期?；舅幬锬夸泴⒂诮谕瞥?，康緣藥業(yè)、云南白藥可望有獨(dú)家品種進(jìn)入，取得發(fā)展機(jī)遇。華東醫(yī)藥、通化東寶、恩華藥業(yè)具備很強(qiáng)的專業(yè)和產(chǎn)品背景，受惠于醫(yī)改對(duì)?？扑幬锏耐苿?dòng)，而科華生物、魚躍醫(yī)療管理基礎(chǔ)不錯(cuò)，值得投資者關(guān)注。
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