藥品招標(biāo)采購不“定點(diǎn)生產(chǎn)”
【內(nèi)容】建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。
【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭議最大的定價、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。
“ 如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟(jì)體制時代?！敝袊缈圃航?jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬表示，他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。
新醫(yī)改方案中，基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”被刪除，改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購”。相比定點(diǎn)生產(chǎn)，招標(biāo)采購更多體現(xiàn)市場競爭原則。
藥品零售價不全國統(tǒng)一
【解讀】國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。
【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭議的“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用非基本藥物
【內(nèi)容】城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
【解讀】無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi)，促進(jìn)合理用藥的意圖都會落空。此前的征求意見稿要求城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等應(yīng)“全部使用基本藥物”，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能使用非基本藥物。
對此，新醫(yī)改方案在“全部使用”中間加了“配備”一詞?！芭鋫湟馕吨舅幬锱渌偷轿?，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物?！鄙鲜鲠t(yī)改專家指出。
■關(guān)于政府投入
推行政府購買服務(wù)補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
【內(nèi)容】對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。
【解讀】北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國通過推行政府購買服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。
“購買服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過競爭的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購買服務(wù)。
金承剛表示，購買機(jī)制的建立，可以調(diào)動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進(jìn)競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、監(jiān)督、績效考評和績效改進(jìn)上。
將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制
【內(nèi)容】專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。
【解讀】中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院教授朱青表示，我國將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制?！兑庖姟冯m強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，并不意味著排斥社會資本的介入。明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制，正是為了鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
權(quán)威人士指出，國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于緩解“看病難”問題，滿足群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
新增衛(wèi)生資源將重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)
【內(nèi)容】新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。
【解讀】我國80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80%的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清。因此，《意見》提出新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)傾斜?！。ㄓ浾?葉洲 趙鵬）
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