醫(yī)療資源豐富的上海是怎樣推動(dòng)新一輪醫(yī)療資源布局大調(diào)整的
文/《瞭望》新聞周刊記者仇逸
上海，每年1.5億門急診量，全國(guó)醫(yī)療資源最集中的地區(qū)之一，基本醫(yī)保全覆蓋，它的醫(yī)改步伐全國(guó)矚目。
3年前，上海在全國(guó)率先啟動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)管辦分開(kāi)的實(shí)踐，到如今，仍是全國(guó)唯一的探索管辦分開(kāi)的省區(qū)市。上海投入大筆資金推廣收支兩條線、藥品零差率等改革舉措……在醫(yī)改方面屢出新招。
今年2月，上海衛(wèi)生工作會(huì)議提出，上海的醫(yī)改目標(biāo)既要基于國(guó)家目標(biāo)，也要高于國(guó)家目標(biāo)，要在體制機(jī)制上有所進(jìn)步；在滿足市民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求外還要關(guān)注高端醫(yī)療，滿足多樣化、多層次醫(yī)療需求，積極服務(wù)全國(guó)，爭(zhēng)取早日建成亞洲醫(yī)學(xué)中心城市。
這些年來(lái)，《瞭望》新聞周刊追蹤采訪了解到，上海試圖通過(guò)醫(yī)改走出過(guò)度市場(chǎng)化帶來(lái)的誤區(qū)；經(jīng)歷艱苦的摸索和轉(zhuǎn)變，上海和全國(guó)其他地方一樣，站在了新醫(yī)改的起跑線上。
醫(yī)療聯(lián)合體呼之欲出
醫(yī)改方案出臺(tái)后，上海市衛(wèi)生局迅速表示，將積極貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改方案，建立健全覆蓋全體市民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，確保衛(wèi)生服務(wù)能力和市民健康水平持續(xù)改善提高。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)改方案總體精神，按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，近期上海將推出一系列舉措——
打造“1560”就醫(yī)圈，使廣大市民在15分鐘內(nèi)可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，60分鐘內(nèi)可到達(dá)三級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；
深化公立醫(yī)院改革，不斷加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，在全市探索建立若干個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療聯(lián)合體以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，縱向整合三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過(guò)醫(yī)保預(yù)付、學(xué)科人員的縱向整合，全面提升區(qū)級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度；
建立完善的住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和院前急救人員培養(yǎng)體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，特別是住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，在全市統(tǒng)一的平臺(tái)上集中化培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平，讓常見(jiàn)病、慢性病的患者更加放心地到鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級(jí)醫(yī)院就診；
進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，覆蓋戶籍人口和外來(lái)常住人口，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
上海將在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際制定本市基本藥物補(bǔ)充目錄。實(shí)施基于市民電子健康檔案的衛(wèi)生信息工程，計(jì)劃通過(guò)3～5年時(shí)間，建成覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)和信息共享平臺(tái)，屆時(shí)各醫(yī)院的檢查可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸，患者在一家醫(yī)院檢查后，全市各醫(yī)院都認(rèn)可。
目前，上海市發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)保等部門已開(kāi)展上海醫(yī)改的有關(guān)調(diào)研。方案初步形成后，還將廣泛聽(tīng)取市民群眾和社會(huì)各界的意見(jiàn)、建議。衛(wèi)生部門有關(guān)機(jī)構(gòu)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海社科院等單位已經(jīng)分別簽署協(xié)議，參與“上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案研究”，各單位將于本月底前各提交一份在1萬(wàn)字以內(nèi)的主題報(bào)告。
農(nóng)村和社區(qū)成為投入重點(diǎn)
經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，上海城市的衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源的布局已經(jīng)有了很好的基礎(chǔ)，但是薄弱環(huán)節(jié)也很明顯。醫(yī)療資源特別是三級(jí)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)布局差別很大，現(xiàn)有大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都分布在市區(qū)的60平方公里之內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性城鄉(xiāng)差異巨大。全市30余家三級(jí)醫(yī)院中有年?duì)I業(yè)額近20億元的“航空母艦”級(jí)醫(yī)院，不少臨床醫(yī)學(xué)中心的實(shí)力均在全國(guó)首屈一指，相比之下，全市的社區(qū)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)的地位。
與此相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)療資源豐富的上海存在著兩個(gè)突出的看病難題，一是城郊農(nóng)村地區(qū)居民的就醫(yī)問(wèn)題；二是看好專家難、住大醫(yī)院難，為了掛一個(gè)知名專家號(hào)，有時(shí)候病人或家屬?gòu)匾古抨?duì)、或求助于“黃?！?，甚至出現(xiàn)過(guò)在醫(yī)院門口搭帳篷、放躺椅等現(xiàn)象。
針對(duì)這些問(wèn)題，上海有關(guān)部門加大對(duì)社區(qū)和農(nóng)村的投入和建設(shè)力度，以此帶動(dòng)全市的醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行深層次的調(diào)整。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一家也沒(méi)有被轉(zhuǎn)讓和出賣。通過(guò)不斷調(diào)整和充實(shí)力量，截至2008年，上海211個(gè)街道鎮(zhèn)共設(shè)置232個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1760個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
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