“以前治療一次感冒的費(fèi)用需要70元,現(xiàn)在只要20多元?！薄诒驹鲁趼氏葐?dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)的安徽省肥西縣,全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)行零差率銷(xiāo)售的成效可謂立竿見(jiàn)影:治療費(fèi)用大幅下降,患者負(fù)擔(dān)明顯減輕。根據(jù)安徽省的部署,像肥西縣一樣的改革試點(diǎn)共有32個(gè)縣區(qū),2010年1月1日前全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,其余三分之二地區(qū)將在6個(gè)月后全面跟進(jìn)。
“零差率只是改革效果的一個(gè)標(biāo)志,改革的根本目的是建立公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制。”安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開(kāi)彥介紹,此次基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不是簡(jiǎn)單取消藥品加成,而是按照公益性方向,強(qiáng)化政府職責(zé),全面推行包括管理制度、人事制度、分配制度、基本藥物制度和經(jīng)費(fèi)保障制度在內(nèi)的綜合改革,通過(guò)構(gòu)建嶄新體制機(jī)制,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展,徹底解決群眾“看病貴”問(wèn)題。
據(jù)調(diào)查,長(zhǎng)期以來(lái),由于財(cái)力所限,一些地方政府無(wú)力投入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),基本實(shí)行“自收自支”政策,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源主要依靠藥品加成。這種狀況直接導(dǎo)致了藥品價(jià)格居高不下和治療中濫開(kāi)大處方、濫用藥物。因此,簡(jiǎn)單依靠行政命令取消藥品銷(xiāo)售差率或者“一刀切”的實(shí)行補(bǔ)貼,無(wú)法根治“看病貴”。
為從根本上解決問(wèn)題,安徽省委、省政府決定以實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷(xiāo)售為突破口,推進(jìn)管理體制改革,建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。明確規(guī)定:政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位,主要職責(zé)是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),由所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理,所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心管理體系。
在人事制度上,按照醫(yī)改確定的服務(wù)任務(wù)和當(dāng)?shù)匦枨?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口的千分之一核定編制,實(shí)行總量控制；公開(kāi)選拔并擇優(yōu)聘任衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任,所有人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、合同管理；采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、提前退休、三年過(guò)渡安置、學(xué)習(xí)深造和鼓勵(lì)自謀職業(yè)等方式,妥善安置在編分流人員。
同時(shí),建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿(mǎn)意度為核心,公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制,將基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)完成情況與財(cái)政補(bǔ)助水平掛鉤；建立按崗定酬的內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行“基礎(chǔ)工資+獎(jiǎng)勵(lì)”的分配方式,醫(yī)療人員工作業(yè)績(jī)與個(gè)人收入掛鉤。
為實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)保障,安徽省規(guī)定,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,按照核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助予以確定,由縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一支付,醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。政府還按照戶(hù)籍人數(shù)每1200人年補(bǔ)8000元的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室進(jìn)行補(bǔ)助。補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)行縣級(jí)保障、省級(jí)統(tǒng)籌,對(duì)財(cái)政困難縣進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付。
在此基礎(chǔ)上,安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全面取消藥品加成,對(duì)593種藥品實(shí)行零差價(jià)。基本藥物和補(bǔ)充藥品實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu),統(tǒng)一價(jià)格和配送。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室所銷(xiāo)售的基本藥物和補(bǔ)充藥品,全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,不得加價(jià)?，F(xiàn)有庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售且不得高于國(guó)家和省指導(dǎo)價(jià)。
目前,啟動(dòng)已1個(gè)月時(shí)間的安徽基層醫(yī)衛(wèi)體制改革進(jìn)展順利,經(jīng)費(fèi)保障已經(jīng)落實(shí),32個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)的機(jī)構(gòu)、人員核編工作也已完成,全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,實(shí)行零差率銷(xiāo)售的基本條件已經(jīng)具備。 (李陳續(xù))
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