藥價(jià)的風(fēng)吹草動(dòng)吸引著全社會(huì)的關(guān)注。6月17日，本報(bào)報(bào)道部分醫(yī)保目錄藥品悄然漲價(jià)，當(dāng)天，國(guó)家發(fā)改委即發(fā)出文件，要求各地徹查此事。6月底，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司就此事接受記者采訪。
該司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于企業(yè)自行調(diào)價(jià)不合理的，要?jiǎng)裾]其恢復(fù)原價(jià)。如果企業(yè)不聽規(guī)勸，地方價(jià)格部門有可能建議招標(biāo)采購(gòu)部門取消其招標(biāo)資格。如果企業(yè)對(duì)失去中標(biāo)資格依然不在乎，也可以將情況向國(guó)家醫(yī)保目錄制定部門反映，建議重新研究其醫(yī)保藥品資格。
藥價(jià)虛高，問題出在哪兒
不同的人對(duì)藥價(jià)有著不同的理解。在國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)人士看來，藥價(jià)反映的問題不單純是價(jià)格，而是體制運(yùn)行中的各種矛盾。如果體制順了，市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)了，根本不需要政府管理價(jià)格?，F(xiàn)有的以藥養(yǎng)醫(yī)體制、醫(yī)療領(lǐng)域收入分配制度的扭曲，造成了藥價(jià)的扭曲。
“醫(yī)院還需要藥品養(yǎng)著，這也是政策允許的，財(cái)政沒有那么多投入給醫(yī)院，醫(yī)院需要賣藥賺錢維持運(yùn)轉(zhuǎn)?！痹撊耸空f，另一方面，醫(yī)生名義收入不高，但付出的勞動(dòng)很大。醫(yī)院建設(shè)中有多種多樣費(fèi)用是企業(yè)贊助的——醫(yī)生培訓(xùn)、交流的錢，沒有多少是醫(yī)院出的。如果能把這些養(yǎng)醫(yī)的費(fèi)用補(bǔ)償渠道解決了，收入分配關(guān)系理順了，價(jià)格虛高問題就解決了。
在他看來，從費(fèi)用總量上看，我國(guó)的人均醫(yī)藥費(fèi)用并不比其他國(guó)家高，甚至是較低的。他告訴記者，通過國(guó)際對(duì)比研究，我國(guó)化學(xué)藥品價(jià)格水平比美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，巴西、韓國(guó)等亞太新興經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家都低。
“問題是，費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。該醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)臎]有補(bǔ)，該財(cái)政出錢的沒有出，不該藥價(jià)承擔(dān)的卻承擔(dān)了，所以藥價(jià)虛高?！痹撊耸空f，我國(guó)老百姓覺得藥價(jià)高，主要是因?yàn)槲覈?guó)的保障水平還有待提高。已啟動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將逐步解決當(dāng)前存在的問題。
按照這種理解，如果以藥養(yǎng)醫(yī)的體制被打破，醫(yī)院、醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制得到落實(shí)，藥價(jià)虛高的問題就不再是問題。但在當(dāng)前這個(gè)階段，如何調(diào)整藥價(jià)？
上述國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司人士表示，目前的方法是在現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)格基礎(chǔ)上逐步降價(jià)，以適應(yīng)以藥養(yǎng)醫(yī)體制，邊改體制，邊完善補(bǔ)償機(jī)制，邊擠壓價(jià)格空間。經(jīng)過幾年調(diào)整，逐步把市場(chǎng)已經(jīng)形成的虛高價(jià)格空間擠出去。
“這種方法符合我國(guó)改革的總體思路。擠壓價(jià)格的頻度和力度取決于我們的工作能力，也取決于體制和機(jī)制改革的進(jìn)程。如果體制不改，是推不動(dòng)的。或者即使推動(dòng)了也會(huì)改回來?！痹撊耸空f。
對(duì)于一些新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品漲價(jià)的現(xiàn)象，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)人士告訴記者，企業(yè)提價(jià)，有些確屬成本上漲需要，還有一些是為了應(yīng)付招標(biāo)采購(gòu)，以及影響下一步政府定價(jià)。
“我們并不僅僅看企業(yè)提高的價(jià)格，企業(yè)其實(shí)是白忙活。”該人士說。
據(jù)他介紹，國(guó)家發(fā)改委了解藥價(jià)主要通過4個(gè)渠道，分別是：各地物價(jià)部門上報(bào)的價(jià)格、重點(diǎn)省市的醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)、各地招標(biāo)價(jià)，以及重點(diǎn)大型商業(yè)公司的交易價(jià)。
他表示，只在一個(gè)渠道更改價(jià)格沒有用，反而會(huì)讓發(fā)改委覺得里面有問題?！皬倪M(jìn)入醫(yī)保目錄到政府制定限價(jià)，法律上并不排斥合理提價(jià)，但如果漲價(jià)不合理，就會(huì)擾亂市場(chǎng)秩序。”
“國(guó)內(nèi)大量的低水平藥廠競(jìng)爭(zhēng)，廠家必須公關(guān)醫(yī)院。為了在招標(biāo)中讓醫(yī)院選擇自己，一些企業(yè)就會(huì)在招標(biāo)前抬價(jià)。價(jià)格越高，醫(yī)院加成銷售后的利潤(rùn)也就越大，醫(yī)院就越喜歡這樣的藥品。”一位業(yè)內(nèi)資深人士說，強(qiáng)勢(shì)的是醫(yī)院，但醫(yī)院也委屈，所有醫(yī)生的獎(jiǎng)金都得從藥費(fèi)中來。
該業(yè)內(nèi)人士說，大家都對(duì)藥價(jià)虛高有意見，但如果從流程上看，好像每個(gè)環(huán)節(jié)都沒問題。醫(yī)院會(huì)說，這是衛(wèi)生部門組織的藥品招標(biāo)，衛(wèi)生部門則說招標(biāo)價(jià)格是在物價(jià)部門限價(jià)之下，物價(jià)部門說只規(guī)定了最高限價(jià)，而且是按照相關(guān)文件計(jì)算出來的，也沒有問題。
“問題出在哪里？”該人士說，看起來應(yīng)該是數(shù)據(jù)出了問題，于是矛頭指向了招標(biāo)平臺(tái)。由于有些招標(biāo)平臺(tái)是商業(yè)公司運(yùn)作，確實(shí)有時(shí)候存在兩頭騙。但不再使用商業(yè)公司的招標(biāo)平臺(tái)，就能保證數(shù)據(jù)的真實(shí)嗎？如果不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，藥價(jià)還是會(huì)通過其他的方式漲起來。
藥價(jià)到底高不高
按照我國(guó)目前的藥價(jià)管理體制，藥品價(jià)格有三種形式。
國(guó)家發(fā)改委提供的數(shù)據(jù)顯示，由財(cái)政購(gòu)買、免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%左右；醫(yī)保藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。此外的藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。
2000年之前，國(guó)家對(duì)藥品出廠、批發(fā)、零售所有環(huán)節(jié)的價(jià)格全管理。2000年之后，放開了藥品出廠、批發(fā)環(huán)節(jié)的價(jià)格管理，只是對(duì)零售環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，直接的體現(xiàn)就是對(duì)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄藥品進(jìn)行最高零售價(jià)的限制。
從2000年開始，國(guó)家醫(yī)保目錄3次擴(kuò)容，納入政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)范圍的藥品，從200多種增加到了目前的2700種。用國(guó)家發(fā)改委的說法就是，“10年間，跟著醫(yī)保目錄壓價(jià)格?！?/p>
國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)人士告訴記者，2000年進(jìn)入目錄的藥品價(jià)格已經(jīng)壓得差不多了，2004年進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品價(jià)格也已經(jīng)有一定程度的擠壓，2009年進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品價(jià)格還沒有開始擠。
他表示，如果靜態(tài)地看醫(yī)保目錄藥價(jià)，會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的藥品價(jià)格下行空間還比較大，有的則已經(jīng)沒有了空間，有的連補(bǔ)償成本都不夠。
“有些藥品的價(jià)格，已經(jīng)低廉到我們覺得是否應(yīng)該提高的地步?！彼f，10年來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，工資收入大幅提高，企業(yè)的人工等生產(chǎn)要素也在大幅度上漲。如果價(jià)格不進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，有些藥品企業(yè)就沒有辦法生產(chǎn)了。政府指導(dǎo)價(jià)的藥品中，有些肯定還有價(jià)格空間，有些空間很小，有些甚至已虧本。
前段時(shí)間，北大醫(yī)院皮膚科一位主任給國(guó)家發(fā)改委去信，呼吁提高門診需要的氨苯砜?jī)r(jià)格，這種藥已經(jīng)沒有企業(yè)生產(chǎn)，原因就是太便宜，1000片才18元。
而近期引起社會(huì)廣泛關(guān)注的蘆筍片事件，則是藥品定價(jià)虛高的典型例子。
出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片，在湖南的一家醫(yī)院以213元的價(jià)格賣給消費(fèi)者。而這個(gè)價(jià)格正是湖南省物價(jià)局給該藥的最高零售價(jià)。該局近日表示，由于了解信息不夠充分，導(dǎo)致給企業(yè)的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)偏高。
也有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)向記者反映，我國(guó)藥品的價(jià)格形成機(jī)制還不完善，企業(yè)有時(shí)候也很委屈。
生產(chǎn)欖香烯口服乳的大連華立金港藥業(yè)有限公司負(fù)責(zé)人告訴記者，該公司生產(chǎn)的欖香烯是我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)發(fā)明專利藥。但產(chǎn)品上市以來，歷年虧損。
“欖香烯口服乳前期研發(fā)投入5000多萬，原材料不斷漲價(jià)、GMP認(rèn)證廠房改造、設(shè)備更新、水電氣漲價(jià)、人工成本漲價(jià)等因素導(dǎo)致這個(gè)產(chǎn)品上市后歷年虧損?！痹撠?fù)責(zé)人說，公司從2005年至2009年多次向遼寧省物價(jià)局申請(qǐng)調(diào)價(jià)，遼寧省物價(jià)局經(jīng)過調(diào)研核查，同意將價(jià)格做出調(diào)整。
在這位負(fù)責(zé)人看來，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于，我國(guó)政府在定價(jià)機(jī)制上對(duì)原創(chuàng)新藥支持不夠，原創(chuàng)發(fā)明新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后價(jià)格基本是只降不升，企業(yè)沒有利潤(rùn)投入原創(chuàng)藥研發(fā)，進(jìn)入惡性循環(huán)。
該負(fù)責(zé)人告訴記者，外資企業(yè)在新藥研發(fā)上投入非常大，一個(gè)新藥研發(fā)投入能達(dá)到3-5億美金。由于外資企業(yè)價(jià)格機(jī)制市場(chǎng)化，利潤(rùn)非常豐厚，因此有錢投入新藥研發(fā)進(jìn)入良性循環(huán)?，F(xiàn)在，外資藥企產(chǎn)品在我國(guó)藥品市場(chǎng)份額越來越大，內(nèi)資企業(yè)市場(chǎng)空間越來越小。
“如果企業(yè)投入大量人力物力財(cái)力研發(fā)新藥，而原創(chuàng)新藥上市后虧損，以后就沒有企業(yè)搞原創(chuàng)新藥研發(fā)，中國(guó)人的健康就掌握在外國(guó)企業(yè)手中了?！痹撠?fù)責(zé)人說。
也有企業(yè)表示，一直嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。生產(chǎn)阿柔比星的一家深圳公司表示，這個(gè)產(chǎn)品在2004年就進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。2006年，按照國(guó)家發(fā)改委相關(guān)文件，該公司阿柔比星產(chǎn)品成為單獨(dú)定價(jià)藥品，國(guó)家限價(jià)每支121元。該產(chǎn)品在山東、上海等省市的銷售中一直執(zhí)行國(guó)家最高零售價(jià)限制的價(jià)格。
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