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新機(jī)制：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度惠及百姓
醫(yī)改的重要目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。社會(huì)資本辦醫(yī)以新機(jī)制帶來新管理，新管理帶來新動(dòng)力，新動(dòng)力帶來新氣象。社會(huì)資本渠道不同，辦醫(yī)模式也不相同，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的各種探索，使患者從中受益。
導(dǎo)診新舉措——方便患者
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多民營醫(yī)院的導(dǎo)診服務(wù)細(xì)致周到，其中廈門長庚醫(yī)院的導(dǎo)診義工制度既方便了患者就診，又給相關(guān)專業(yè)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐提供了機(jī)會(huì)，令人眼前一亮。
在長庚醫(yī)院一樓門診大廳，記者看到，醫(yī)院的導(dǎo)診臺(tái)設(shè)計(jì)為開放式，還為殘障人士設(shè)置了專門的服務(wù)柜臺(tái)，并配備了輪椅。墻上貼著醫(yī)保政策的詳細(xì)說明和醫(yī)院免費(fèi)接送班車線路及時(shí)刻表，以及展示長庚之美的攝影作品。
長庚醫(yī)院最獨(dú)特的“風(fēng)景”就是導(dǎo)診義工。醫(yī)院負(fù)責(zé)導(dǎo)診的都是義工，他們有的是學(xué)生，有的是愛心人士。廈門外國語學(xué)校學(xué)生張重陽告訴記者，他來這里當(dāng)義工已經(jīng)一年了，他們班里還有3個(gè)人也在這里做義工，主要是幫助前來就診的患者提供各種咨詢和向?qū)Х?wù)。
“在做義工前，醫(yī)院給我們做了專門的培訓(xùn)，使我們了解整個(gè)醫(yī)院的概況，如今每周六我都會(huì)過來服務(wù)3個(gè)小時(shí)，在幫助別人的同時(shí)，我也感受到了快樂，同時(shí)也了解到臺(tái)資醫(yī)院的新理念。”張重陽說，他的最大感受就是這家醫(yī)院的裝修和公立醫(yī)院有很大不同，在整體的格調(diào)上和各個(gè)細(xì)節(jié)的把握上都很人性化，注重為患者考慮到每一細(xì)微之處的便利。
比如，診室外的座位都很舒適，而且有電視節(jié)目可供患者候診時(shí)消遣。長庚醫(yī)院的不少醫(yī)生都會(huì)講英語，很多外籍患者也選擇來此就醫(yī)。
經(jīng)營新辦法——降低患者負(fù)擔(dān)
以藥養(yǎng)醫(yī)，是多年難除的痼疾。民營醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度過程中，對破解以藥養(yǎng)醫(yī)問題進(jìn)行了有益的探索。
民營的北京三博腦科醫(yī)院建于2004年，前身是北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院。該院由三位以神經(jīng)外科享譽(yù)全國的專家——欒國明、于春江、石祥恩創(chuàng)建。三位專家都有留學(xué)美國的經(jīng)歷，他們努力用新辦法、新模式來經(jīng)營這家醫(yī)院。
北京三博腦科醫(yī)院院長張陽認(rèn)為，民營醫(yī)院要想發(fā)展壯大首先要摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，防止三博重蹈某些民營醫(yī)院惟利是圖的覆轍。
“我們的經(jīng)營理念是，將患者就醫(yī)時(shí)所用藥品和耗材盡量降低，但技術(shù)服務(wù)費(fèi)相應(yīng)提高，而總的醫(yī)療費(fèi)用，要等于或低于同類醫(yī)院，服務(wù)和治療效果力求最好?！睆堦栒f。
靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和溫馨的服務(wù)吃飯，藥品收入僅占業(yè)務(wù)收入的15%。三博的經(jīng)營模式，凸顯了手術(shù)技術(shù)含量和醫(yī)師的價(jià)值。這就意味著，醫(yī)生要想多拿獎(jiǎng)金，既要提高醫(yī)術(shù)，又要提高服務(wù)質(zhì)量。
張陽說，三博收入最高的不是院長，而是首席專家。三博的首席專家享有某些公立醫(yī)院“院長”的待遇。每位首席專家配有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專職醫(yī)療秘書，負(fù)責(zé)安排專家的日常事務(wù)。出差時(shí)，從來不用考慮訂機(jī)票、接站、住宿等瑣碎問題。
三博對醫(yī)生的考核指標(biāo)中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)占50%，醫(yī)療管理指標(biāo)占50%。為了杜絕大處方，三博從制度上盯住醫(yī)生用藥：用藥規(guī)定由專家、科室醫(yī)生、管理部門共同參與制定；每個(gè)月會(huì)對醫(yī)生個(gè)人的用藥情況，包括品種和劑量進(jìn)行考評，對非正常用藥進(jìn)行質(zhì)詢和預(yù)警。張陽說：“醫(yī)院給每位員工應(yīng)得的合理報(bào)酬，發(fā)現(xiàn)誰收紅包，誰拿藥品回扣，誰就走人。沒有了紅包回扣現(xiàn)象，病人的錢全部用在了看病上，費(fèi)用自然降了下來?！?/p>
有一位病人走了幾家醫(yī)院，均讓她手術(shù)治療，最后她慕名找到三博醫(yī)院于春江教授，想請他給做手術(shù)。于教授給其檢查后發(fā)現(xiàn)，其病情不需要做手術(shù)，就對她說明了原因。剛開始這個(gè)患者還不信，后來在于教授的耐心解釋下，她接受了藥物治療，節(jié)省了幾萬元的手術(shù)費(fèi)。兩個(gè)月后，痊愈的她給于春江打來電話，感激之詞溢于言表：“我和我的全家都感謝您！”
讓病人滿意并不是一件容易事，只有醫(yī)療費(fèi)用合理，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好才能贏得患者。為此，國有資本控股的非營利性醫(yī)院成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院，制定了檢查設(shè)備使用“陽性率”等制度，并將病人滿意度直接與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤。為避免盲目的醫(yī)療檢查，醫(yī)院規(guī)定，CT檢查“陽性率”必須達(dá)到50%，一名醫(yī)生因?yàn)殚_出的檢查單中患者“陽性率”為48%，結(jié)果那2%的檢查費(fèi)由他個(gè)人承擔(dān)。
武侯區(qū)人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，病人看門診人均費(fèi)用為119元，住院患者人均費(fèi)用2336元，較成都市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平分別低22%和62%。藥品占該院收入比重為25%，而全國平均水平為43%。
“一個(gè)科學(xué)管理的醫(yī)院，應(yīng)該不會(huì)虧損。目前，有些醫(yī)院虧損，常常責(zé)怪政府投入不足。在我看來投入方式不當(dāng)以至于醫(yī)院低效率運(yùn)營才是癥結(jié)所在！”武侯區(qū)人民醫(yī)院院長吳海寧在接受記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，武侯區(qū)人民醫(yī)院在努力探索科學(xué)的管理模式。
武侯區(qū)人民醫(yī)院最大限度減少用人成本。醫(yī)院鼓勵(lì)行政后勤部門一人多崗。如醫(yī)院只設(shè)一名專職副院長，3名院長助理分別兼任醫(yī)務(wù)部主任、保健部主任、護(hù)理部主任。辦公室只有“一將一卒”。醫(yī)院的管理原則是：“一個(gè)人干三個(gè)人的活，拿兩個(gè)人的錢”。這樣既有利于提高辦公效率，又有利于節(jié)約運(yùn)行成本。
用人新機(jī)制——“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”有利社會(huì)辦醫(yī)
社會(huì)辦醫(yī)在發(fā)展過程中不斷探索用人新機(jī)制，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、績效考核等方面多管齊下，提高醫(yī)護(hù)人員待遇和積極性，保證“引進(jìn)人才，留住人才”。
目前，我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)地區(qū)已擴(kuò)大至全國所有省份，同時(shí)將申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的任職資格由副高級(jí)以上放寬至中級(jí)以上。先行試點(diǎn)的北京市已有166名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊，他們中的絕大部分在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)都選擇了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這對于提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展具有積極意義。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜說，這166名辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師，其中90%來自公立三級(jí)醫(yī)院，而且所選擇的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)90%是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有部分醫(yī)師選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)涉及兒科、精神衛(wèi)生科、醫(yī)學(xué)影像科等?！半S著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作的推進(jìn)、醫(yī)生流動(dòng)規(guī)模擴(kuò)大，將逐步盤活北京市醫(yī)療資源?！标愳o說。
“從目前昆明實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況來看，人員流向呈現(xiàn)出市級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心流動(dòng)，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)的趨勢。”昆明市衛(wèi)生局局長許勇剛這樣說。
專家表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師將接受各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督與管理，按照衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核辦法》接受各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期考核及年度考核。如果醫(yī)生在任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)被處以暫停執(zhí)業(yè)以上行政處罰，該醫(yī)師在其他所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)都將被暫停。醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)，將按照相關(guān)法律法規(guī)處理。
北京市衛(wèi)生局局長、北京市醫(yī)管局局長方來英表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意在打破醫(yī)療資源分布不均的局面，試行過程中有可能遇到具體操作環(huán)節(jié)和政策銜接等多方面的問題，衛(wèi)生部門將及時(shí)聽取各方意見和反饋，并適時(shí)調(diào)整和出臺(tái)相關(guān)政策。