- 政策解讀
- 經(jīng)濟發(fā)展
- 社會發(fā)展
- 減貧救災(zāi)
- 法治中國
- 天下人物
- 發(fā)展報告
- 項目中心
新思考：社會辦醫(yī)求解三大難題
為了鼓勵社會辦醫(yī)，相關(guān)部門已推出了多項措施促進非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，減免部分稅負、人才政策放寬、進入醫(yī)?！幌盗欣谜咦屆駹I醫(yī)院看到了春天的曙光。但是業(yè)內(nèi)人士認為，實現(xiàn)社會辦醫(yī)的良性發(fā)展，打破長期存在的體制機制障礙，還有三大難題亟待求解。
醫(yī)保定點存在“玻璃門”現(xiàn)象
根據(jù)國家鼓勵社會辦醫(yī)的相關(guān)規(guī)定，“將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”，“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)的審核條件”。然而，記者調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中民營醫(yī)院納入醫(yī)保仍面臨著“玻璃門”問題。
一些民營醫(yī)院院長認為，雖然國家政策開了“綠燈”，但是部分地區(qū)在執(zhí)行時卻具有一定的隨意性。如有些地區(qū)相關(guān)部門在審批醫(yī)保定點時，常戴“有色眼鏡”，所有資料都齊全，審批時就是一拖再拖，有的甚至草率地直接以不符合醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃而拒絕辦理。
據(jù)統(tǒng)計，北京市有1860家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，其中社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)有114家，占6.1%。
北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局2010年曾對轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院發(fā)展狀況進行調(diào)查，被調(diào)查的7家民營醫(yī)院中，有5家非營利性的民營醫(yī)院通過自身努力，被納入了醫(yī)保定點范圍，而時珍堂和衛(wèi)人醫(yī)院兩家營利性醫(yī)院雖然也不斷爭取，各方面條件在不斷改善，但始終未被確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
因為不是醫(yī)保定點醫(yī)院，不少患者放棄了在這里就診的打算。衛(wèi)人醫(yī)院負責人表示，每年大概有30%的患者，因為該院不是醫(yī)保定點單位，而放棄在該院治療?！皣页雠_了‘58號文’(《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》)，民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域降低了門檻，但是我建議像醫(yī)保定點這樣的政策應(yīng)出臺更為具體的細則?！边@位負責人說。
四川奧迪斯康骨醫(yī)院是成都市醫(yī)保定點單位，該院院長在接受采訪時透露，有的外地病人拿著該醫(yī)院的發(fā)票去報銷，醫(yī)保部門看到發(fā)票是營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票，就不給報了。“雖然我們是營利性醫(yī)院，但收費標準完全按照醫(yī)保規(guī)定，甚至比大醫(yī)院還低。建議有關(guān)部門拿掉‘有色眼鏡’，真正一視同仁?！边@位院長說。
不過，可喜的是，已經(jīng)有越來越多的地區(qū)在醫(yī)保定點問題上對民營醫(yī)院平等看待。記者在成都市金沙醫(yī)院等多家民營醫(yī)院門口看到，社保定點醫(yī)療機構(gòu)的牌子掛在醫(yī)院的大門口。四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長蔣劍說，在四川，絕大多數(shù)的非營利性民營醫(yī)院都能進入醫(yī)保定點，一些按照政府相關(guān)指導(dǎo)價格收費的營利性醫(yī)院也可以享受這一政策。
衛(wèi)生部相關(guān)負責人也表示，下一步將有更多民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，而且一家民營醫(yī)院如果能為周邊居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，得到居民認可，政府就花錢購買它的服務(wù)。
人才成長環(huán)境有失公平
目前，不少民營醫(yī)院的專家、技術(shù)人員基本上是從其他公立醫(yī)院高薪聘來的，或是從公立醫(yī)院退休下來的，人才隊伍不穩(wěn)定是制約民營醫(yī)院發(fā)展的一道難題。
國家規(guī)定，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)人士在職稱評定上享有一樣的標準和待遇，然而一些民營醫(yī)院負責人直言不諱：雖然政策是這樣規(guī)定的，但事實上存在著差別。
兩年前，時任云南省第二人民醫(yī)院副院長兼心內(nèi)科主任的李易帶領(lǐng)心內(nèi)科的20名醫(yī)務(wù)人員集體“跳槽”至一家民營醫(yī)院。如今，當初和他一起進入這家民營醫(yī)院的已有人離開，回到了公立醫(yī)院。
記者采訪了解到，主要原因是民營醫(yī)院的科研條件、職稱評定和退休后的待遇與公立醫(yī)院相比還有不小差距。
昆明市某民營醫(yī)院的科室主任田醫(yī)生說，以前所在醫(yī)院是事業(yè)單位，現(xiàn)在改成股份制醫(yī)院，醫(yī)生的身份完全變了，要有個適應(yīng)過程，一些醫(yī)生擔心萬一投資方走了怎么辦。
昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科徐醫(yī)生說，現(xiàn)有科研項目能否銜接、學(xué)術(shù)研究能不能繼續(xù)，學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)交流的機會和業(yè)內(nèi)認可度都和所在醫(yī)院的名聲相關(guān)。盡管目前的醫(yī)師職稱評定不受“公立”“民營”之限，但不可否認的是，民營醫(yī)院的科研條件確實不如公立醫(yī)院。有的醫(yī)生跳槽到民營醫(yī)院后就不能繼續(xù)擔任碩士生導(dǎo)師，因為“民營身份”不具備資格。
成都某受聘于民營醫(yī)院的眼科專家表示，他的博士生目前都是主治醫(yī)師職稱，要獲得晉升必須申請科研課題，但在民營醫(yī)院申請無門。為了自己事業(yè)的長遠發(fā)展，很多人放棄了民營醫(yī)院的高薪聘請。
位于昆明市關(guān)上片區(qū)的某民營醫(yī)院梁院長接受記者采訪時無奈地說，如今民營醫(yī)院最嚴重的短板，就是難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)生?！白鳛槊駹I醫(yī)院的管理者還有一個重要任務(wù)——挖人?！绷涸洪L說。
專家建議，民營醫(yī)院應(yīng)在科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地等方面享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇，可嘗試在部分經(jīng)營狀況好、資質(zhì)良好的民營醫(yī)院試點建設(shè)大學(xué)生臨床教學(xué)基地。
行業(yè)監(jiān)管還需加強
國家在放寬社會辦醫(yī)準入門檻，加大扶持力度的同時，還必須加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管，才能讓社會辦醫(yī)療機構(gòu)煥發(fā)出更強的生命力。
今年6月，成都市兩家民營醫(yī)院因騙取醫(yī)?；鸨蝗∠酸t(yī)保定點資格，成為成都市首批被取消定點資格的民營醫(yī)院。
去年4月和今年1月，成都市人保局分別接到人大代表和市民的質(zhì)詢與投訴，稱青白江化機醫(yī)院和成都科創(chuàng)醫(yī)院存在套取醫(yī)?；鸬那闆r。經(jīng)過調(diào)查，這兩家社保定點醫(yī)院通過偽造病歷、虛計費用、掛床、偽造外檢等方式，套取醫(yī)療保險基金，分別涉及參保人員28名和69名，涉及違規(guī)金額7.94萬元和11.44萬元。
成都市人保局副局長張鐘慶說，為了能套取醫(yī)保基金，兩家醫(yī)院“精心”偽造了病歷。盡管如此，仍然沒有逃脫執(zhí)法人員的“法眼”，多部門聯(lián)合執(zhí)法讓造假行為無法遁形。這兩家醫(yī)院已分別在今年的3月和5月被取消了醫(yī)保定點資格，并規(guī)定5年內(nèi)不得再申報。
當前，對民營醫(yī)院加強監(jiān)管，廣告應(yīng)是重點。一些市民表示，有些民營醫(yī)院如專治婦科、男科疾病的醫(yī)院在報紙、電視、廣播、公交車載電視、公交車站廣告牌、公交車身上濫做廣告，令人厭煩。
北京市民王女士經(jīng)常在自家報箱里收到民營醫(yī)院的廣告。王女士經(jīng)不住幾十塊錢就可以做個全身檢查的誘惑，去了一家醫(yī)院。誰知醫(yī)生這也要檢查那也需化驗，一下多花了500多塊錢，最后也沒查出個所以然。
蔣劍強調(diào)，必須加大對違法醫(yī)療廣告的打擊力度，包括成立電臺“哨點監(jiān)測”，對相關(guān)違規(guī)行為進行較重處罰，努力提升民營醫(yī)院服務(wù)水平和整體形象，規(guī)范民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為。
北京北亞骨科醫(yī)院院長肖正權(quán)表示，民營醫(yī)院魚龍混雜，有誠信的，也有不誠信的。他建議：“賓館都有星級，老百姓一看幾顆星，就知道服務(wù)水平了。民營醫(yī)院也可借鑒，建立相應(yīng)的信用等級評審制度，讓患者便于識別?！?《半月談》2011年第21期，記者葉建平 李亞紅 孟昭麗 關(guān)桂峰)