新華網(wǎng)北京１０月１３日電（記者周婷玉）衛(wèi)生部近日對《甲型Ｈ１Ｎ１流感診療方案（２００９年試行版第二版）》進(jìn)行了修訂、完善，并于１３日發(fā)布《甲型Ｈ１Ｎ１流感診療方案（２００９年第三版）》。
針對重癥病例可能增多的情況，方案對如何加強(qiáng)重癥病例的甄別和救治作出了重點(diǎn)描述。出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：持續(xù)高熱３天以上；劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；影像學(xué)檢查有肺炎征象；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
方案要求，根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，應(yīng)按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。高危人群感染甲型Ｈ１Ｎ１流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。
方案還詳細(xì)說明了甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的病原學(xué)及流行病學(xué)特征。甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，５６℃條件下３０分鐘可殺滅病毒。人是此病毒主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。
方案指出，人群對此病毒普遍易感。妊娠期婦女；肥胖者；５歲以下兒童及６５歲以上老年人；伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者較易成為重癥病例的高危人群。此類人群出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。
本次修訂由衛(wèi)生部甲型Ｈ１Ｎ１流感臨床專家組牽頭，并委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家修改完善。新版方案結(jié)合了我國甲型Ｈ１Ｎ１流感實(shí)際診療經(jīng)驗(yàn)，并借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家、地區(qū)甲型Ｈ１Ｎ１流感相關(guān)資料。
附：
甲型H1N1流感診療方案
(2009年第三版)
2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。
本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。
一、病原學(xué)
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源。
甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。
(二)傳播途徑。
主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。
(三)易感人群。
人群普遍易感。
(四)較易成為重癥病例的高危人群。
下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。
1.妊娠期婦女；
2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
3.肥胖者(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)；
4.年齡＜5歲的兒童(年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；
5.年齡≥65歲的老年人。
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