近年，國(guó)家財(cái)政支出在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中所占比重逐年下降。當(dāng)史無(wú)前例的“非典病毒”襲來(lái)的時(shí)候，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)久的“營(yíng)養(yǎng)不良”的防疫機(jī)構(gòu)便顯得很脆弱。當(dāng)前，國(guó)家已決定設(shè)立總額為29億元的非典型肺炎防治基金，并另行安排專項(xiàng)資金6億元，支持國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制中心一期工程的建設(shè)……
坐落在北京市南部的病毒病預(yù)防控制所顯得非常破舊，走廊里散發(fā)著淡淡的消毒水味，樓內(nèi)堆放著一些大概已經(jīng)廢棄的醫(yī)療設(shè)備。世界衛(wèi)生組織傳染病防治司赴華考察小組負(fù)責(zé)人說(shuō)：“中國(guó)的病毒學(xué)專家是一流的?！钡谒难劾?，類似上面這樣的設(shè)施卻是有點(diǎn)落后了。
當(dāng)史無(wú)前例的“非典病毒”襲來(lái)的時(shí)候，最受考驗(yàn)的就是國(guó)內(nèi)的防疫體系。遺憾的是，補(bǔ)償機(jī)制不足，長(zhǎng)久的“營(yíng)養(yǎng)不良”，國(guó)內(nèi)的防疫機(jī)構(gòu)在“非典”面前顯得很脆弱。
近年，國(guó)家財(cái)政支出在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中所占比重逐年下降。從各地的防疫部門得知，目前最為捉襟見(jiàn)肘的就是資金的不足。在非常時(shí)期，當(dāng)前的救急和長(zhǎng)遠(yuǎn)的建設(shè)一并被提上日程。
“花多少錢都在所不惜”29億能否支撐防疫體系的建設(shè)
4月23日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議。會(huì)議決定，中央財(cái)政設(shè)立總額為20億元的非典型肺炎防治基金，從總預(yù)算預(yù)備費(fèi)中安排。主要用于：農(nóng)民和城鎮(zhèn)困難群眾中非典型肺炎患者的救治工作；中西部困難地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急改造和購(gòu)置治療非典型肺炎的醫(yī)療設(shè)備；支持非典型肺炎防治的科技攻關(guān)等。
此前，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)也曾顯示出重塑防疫系統(tǒng)的決心。為有力加強(qiáng)非典型肺炎的防治，加快全國(guó)疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在國(guó)家已安排20億元國(guó)債資金的基礎(chǔ)上，再追加9億元，使中央支持的中西部省、市(地)、縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)的資金達(dá)到29億元，支持中西部地區(qū)完成絕大多數(shù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)。對(duì)于東部地區(qū)，國(guó)家要求安排自有財(cái)力建設(shè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，國(guó)家今年還將另行安排專項(xiàng)資金6億元，支持國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制中心一期工程的建設(shè)。通過(guò)中央和地方的共同努力，今年基本建成全國(guó)省、地、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。
雖然發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)表示，這筆資金是根據(jù)各地“疾控機(jī)構(gòu)”建設(shè)的覆蓋面預(yù)算得來(lái)的。而這29億能否支撐中西部甚或全國(guó)“防疫體系”的建設(shè)也許還是個(gè)未知數(shù)。
衛(wèi)生部有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)記者表示，根據(jù)衛(wèi)生部的測(cè)算，這筆資金現(xiàn)在能滿足地市級(jí)機(jī)構(gòu)80%的需要；縣級(jí)機(jī)構(gòu)70%的需要；省一級(jí)建設(shè)可以一次性投資完成。對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西部地區(qū)，可以說(shuō)，中央政府是一次性“包干”支持疾控體系建設(shè)的完成。
衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)表示，如何把疾控體系的作用延伸下去，還要取決于地方政府對(duì)待疾控系統(tǒng)思想的轉(zhuǎn)變和對(duì)疾控工作的支持。因?yàn)槿蘸箜?xiàng)目的維護(hù)不可能還由中央掏錢。最終，這位衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)還是很欣慰地告訴記者：“已經(jīng)很多年沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么多錢了。1998年前，衛(wèi)生部用于全國(guó)的經(jīng)費(fèi)加起來(lái)也不過(guò)1～2個(gè)億?！?/p>
4月20日，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在出席“非典”最新疫情和防治情況的新聞發(fā)布會(huì)時(shí)，對(duì)各路記者說(shuō)：“為了控制住疫情，花多少錢都在所不惜。在衛(wèi)生部和財(cái)政部有一個(gè)默契，只要衛(wèi)生部提出的開(kāi)支預(yù)算是合理的、科學(xué)的，財(cái)政部會(huì)給予大力支持。中國(guó)經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，已經(jīng)有了比較雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，當(dāng)前整個(gè)的財(cái)政經(jīng)濟(jì)形勢(shì)非常好，一季度中國(guó)的財(cái)政收入增長(zhǎng)26%，相信不會(huì)因?yàn)橘Y金問(wèn)題影響防疫工作的開(kāi)展。”
“非典”經(jīng)費(fèi)的另外來(lái)源
除了中央財(cái)政支持，地方政府的撥款和社會(huì)的捐贈(zèng)也是防治“非典”經(jīng)費(fèi)的另一來(lái)源。截至4月22日，地方各級(jí)財(cái)政已安排“非典”防治經(jīng)費(fèi)8億多元。
為了全力對(duì)付“非典”，衛(wèi)生部日前專門成立了“非典聯(lián)合辦公室”，下設(shè)8個(gè)處室，分工詳細(xì)?！奥?lián)合辦公室”的社會(huì)保障處截至目前已接到了伊利和蒙牛兩大乳業(yè)集團(tuán)的400萬(wàn)現(xiàn)金捐贈(zèng)，以及各地大批給醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)藥品。這種現(xiàn)金和實(shí)物捐贈(zèng)還在源源不斷。
4月14日，科技部也從現(xiàn)有科技計(jì)劃中緊急籌措1000萬(wàn)元，用于對(duì)非典型肺炎病因和治療藥物的緊急科技攻關(guān)。目前先期安排的300萬(wàn)元應(yīng)急科技經(jīng)費(fèi)已經(jīng)撥到衛(wèi)生部。
北京已成為繼廣東、香港之后的重災(zāi)區(qū)。記者從北京市財(cái)政局得知，北京市以及18個(gè)區(qū)縣共拿出1.3億元作為“非典”斗爭(zhēng)經(jīng)費(fèi)以及防疫系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。
而山西省政府也劃撥3000萬(wàn)元作為防治“非典”的經(jīng)費(fèi)。河北省政府也安排1000萬(wàn)元資金，用于購(gòu)置“非典”檢測(cè)、救治器械和藥品。
西部省份甘肅等相繼“淪陷”，4月20日，甘肅省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了2例輸入性非典型肺炎病例，這是甘肅省首次發(fā)現(xiàn)的非典型肺炎病例。甘肅省政府召開(kāi)緊急會(huì)議，就甘肅省的非典型肺炎救治、疫情控制和防治工作作了新的部署，擬定定西地區(qū)和蘭州市為重點(diǎn)防治區(qū)域，并增撥100萬(wàn)元?？钣糜诜堑湫头窝追乐巍?/p>
可以看出，越是西部省份，用于“非典”的資金越匱乏。
投入不足滯緩防疫系統(tǒng)建設(shè)
“非典”疫情來(lái)勢(shì)洶洶，幾乎讓所有防疫機(jī)構(gòu)措手不及。“非典”的確帶有很大的偶然性，在傳染病案例中史無(wú)前例。衛(wèi)生部4月份才將其列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理。各地對(duì)防治非典型肺炎具有法律責(zé)任。但疫情來(lái)臨后防疫機(jī)構(gòu)的疲于應(yīng)付，也透視出了國(guó)內(nèi)近年“重治輕防”導(dǎo)致的防疫體系的沒(méi)落和失范。
一位疾病預(yù)防控制中心的人士對(duì)記者說(shuō)：“歷年來(lái)，我們都在提‘預(yù)防為主’，但并沒(méi)有真正把預(yù)防放在第一位。疾病預(yù)防是投入少產(chǎn)出大的措施。但這種投入因?yàn)楹茈y看到顯象的效果，往往容易被忽視。它不像打針吃藥然后病愈那樣明顯?！?/p>
日前，世界衛(wèi)生組織到中國(guó)考察“非典”疫情，在考察部分病毒研究所后感嘆，“中國(guó)的醫(yī)學(xué)專家是一流的，醫(yī)療設(shè)備卻是落后的?！?/p>
長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足滯緩了防疫系統(tǒng)的建設(shè)。從有關(guān)部門提供的以下數(shù)據(jù)顯示，在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中，國(guó)家財(cái)政支出的比例呈下降趨勢(shì)。在80年代以前，政府預(yù)算支出、社會(huì)支出、居民個(gè)人支出在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中基本是三三分成；90年代這一分配發(fā)生了很大變化。
以1991年的數(shù)據(jù)看，政府預(yù)算占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為22.8%；社會(huì)支出占38.4%；居民個(gè)人支出占38.8%；到2001年，政府預(yù)算支出降到了15.5%；社會(huì)支出降到了24.0%；居民個(gè)人支出增長(zhǎng)到了60.5%。居民分配醫(yī)療費(fèi)用往往也是重治輕防。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的專家對(duì)記者表示，衛(wèi)生防疫公共衛(wèi)生建設(shè)，嚴(yán)格上講應(yīng)該吃國(guó)家飯，但財(cái)政緊張時(shí)期保證不了防疫體系的吃飯問(wèn)題。防疫部門只好自我籌集資金，提倡有償服務(wù)。因?yàn)橐縿?chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，導(dǎo)致工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向創(chuàng)收服務(wù)。影響了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)處理重大疫情和突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)變能力。
這位專家表示：“經(jīng)費(fèi)不足，科研跟不上，對(duì)疾病的發(fā)生規(guī)律就缺少預(yù)見(jiàn)性。”
衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)的辯證關(guān)系
衛(wèi)生部的有關(guān)人士認(rèn)為，防疫機(jī)構(gòu)事實(shí)上是“養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”。建國(guó)以來(lái)，基礎(chǔ)性的公共衛(wèi)生設(shè)施基本解決了，對(duì)傳統(tǒng)的流行病如天花、霍亂、麻疹等基本能夠控制。所以，有人認(rèn)為以預(yù)防控制傳染病為重點(diǎn)的第一次衛(wèi)生革命已經(jīng)勝利完成。事實(shí)上，我們現(xiàn)在面臨“一次革命”和以控制慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)的第二次衛(wèi)生革命的雙重挑戰(zhàn)。因?yàn)椤暗栏咭怀?，魔高一丈”，即使“非典”病毒解決了，人類與新病毒的斗爭(zhēng)永遠(yuǎn)不會(huì)完結(jié)。
在一次由世界衛(wèi)生組織召開(kāi)的“宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生”的會(huì)議上，有官員表示“經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要衛(wèi)生的保障，缺乏衛(wèi)生保障，經(jīng)濟(jì)會(huì)遇到一系列問(wèn)題。衛(wèi)生不僅是消費(fèi)，也是產(chǎn)出，間接對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起作用?！薄胺堑洹睅Ыo全世界包括中國(guó)旅游、消費(fèi)、運(yùn)輸?shù)冉?jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)的沖擊，為忽視防疫系統(tǒng)的部門上了慘重一課。
事實(shí)上，衛(wèi)生部對(duì)防疫系統(tǒng)的改革一直在進(jìn)行。如改變防疫機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法和技術(shù)服務(wù)的“政事不分”；對(duì)分散的防疫機(jī)構(gòu)的撤并整合等等。此次，國(guó)家的財(cái)政支持就像在一個(gè)架構(gòu)雛形上輸血，政府投入的主渠道重新擺在首要位置。
醫(yī)療系統(tǒng)的痼疾在于行政體制上的條塊分割。這也是此前為什么北京市在信息收集、監(jiān)測(cè)報(bào)告、追蹤調(diào)查方面存在較大疏漏的客觀原因。高強(qiáng)也曾表示：“北京地區(qū)二級(jí)以上的醫(yī)院有175家，其中，北京市的市、區(qū)、縣屬醫(yī)院131家，衛(wèi)生部、教育部所屬醫(yī)院14家，軍隊(duì)、武警所屬醫(yī)院16家，各行各業(yè)所屬醫(yī)院14家。這些醫(yī)院彼此之間缺乏有效聯(lián)系，信息互不溝通，資源不能整合?！?/p>
這種條塊分割不可避免地在防疫系統(tǒng)上表現(xiàn)出來(lái)。除了衛(wèi)生部的疾控中心，幾乎每個(gè)省都有自己的疾控中心。此外繁冗分散的防疫機(jī)構(gòu)設(shè)置，機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、效率不高等問(wèn)題都有待解決。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的專家對(duì)記者表示，中國(guó)疾控中心未來(lái)在防疫體系中發(fā)揮多大作用取決于能否有更大的權(quán)限。疾控中心只有更大的授權(quán)，才有可能對(duì)全國(guó)的疫情了如指掌。
中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào) 2003年4月28日
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