衛(wèi)生總費(fèi)用研究始末
在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用中，公共財政支出僅占50.7%，“致使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能錯位，過度依賴有償服務(wù)，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足?！?/p>
一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生全部的資金來自哪里、如何分配、又流向何方？這是認(rèn)識國情和討論醫(yī)改的基礎(chǔ)。
“2005年全國衛(wèi)生總費(fèi)用8000多億，怎么得出這個準(zhǔn)確數(shù)據(jù)？首先衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源和分配流向數(shù)字要對得上?！边@是國內(nèi)最早參與中國衛(wèi)生總費(fèi)用計算的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授杜樂勛20年來的心得。
1 天津“算算術(shù)”
2007年八九月間，中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究小組成員之一、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室主任劉國祥一直在天津埋頭“算算術(shù)”。
他所進(jìn)行的算術(shù)在中國已經(jīng)算了三十年，即衛(wèi)生總費(fèi)用——一國或一地區(qū)在一年內(nèi)全社會用于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)消耗的所有資金，包括其籌集、分配和功能(使用流向)等環(huán)節(jié)。這個國際通行指標(biāo)被認(rèn)為是了解一國衛(wèi)生狀況和問題的最有效途徑之一。劉國祥現(xiàn)在測算的是天津衛(wèi)生總費(fèi)用中“疾病預(yù)防和控制”的功能，不過他明顯感覺到，“縣市一級好算一些，但對于直轄市、省會城市，衛(wèi)生費(fèi)用的功能測算到現(xiàn)在仍未解決好。”
之所以先在天津做試點(diǎn)研究，是因?yàn)榈胤秸芟肓私庑l(wèi)生費(fèi)用的實(shí)際使用情況，研究者于是反復(fù)去了多次，已近一年。劉國祥告訴本報記者：“做衛(wèi)生總費(fèi)用功能的測算其實(shí)這不是首次，已有5～6年時間了，以前主要在小地方做。此次天津做得很徹底?！?/p>
從功能角度講，最大的是衛(wèi)生費(fèi)用，就是公共衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用兩部分，理論上，應(yīng)該將每隔5年的數(shù)字算出來，比如藥費(fèi)花了多少，臨床住院花了多少。
這就需要落實(shí)到具體項目，比如一個防疫站，一年運(yùn)行需要100萬元，但他們沒有細(xì)分在計劃免疫項目上花多少錢，“那我們就要算出來，這100萬是怎樣具體體現(xiàn)在這些項目上的。”劉國祥說。
“到最后計劃免疫項目計算出來，你會發(fā)現(xiàn)這些具體項目每一個都不是孤立的。它在不同部門，比如在疾病控制中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能體現(xiàn)出來?！皠榻忉?。
同時，各個部門花錢所做的這些具體項目，資金是哪些部門給的？最后還要落實(shí)到籌資，公共財政撥款多少，社會籌資多少，將功能和籌資狀況結(jié)合起來，以便讓政策制定部門掌握籌資和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用使用數(shù)據(jù)，這也是衛(wèi)生總費(fèi)用功能測算的目的所在。
目前，衛(wèi)生總費(fèi)用分配是不合理的，大醫(yī)院費(fèi)用太多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)太少，呈倒三角。“應(yīng)該倒過來，這是分配流向得出的結(jié)論?！倍艠穭渍f，“實(shí)際使用也有問題，藥品費(fèi)用太高，別的國家只占到醫(yī)院費(fèi)用的17%～18%，而我們是40%，這個費(fèi)用還應(yīng)該往下降?！?/p>
2 居民個人衛(wèi)生支出較高
不過，20年來一直延續(xù)的衛(wèi)生總費(fèi)用測算方法是從籌資渠道測算，它主要來自3個層面：“居民個人衛(wèi)生支出、公共財政支出和以企業(yè)為基礎(chǔ)的社會支出。”
2005年醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用總數(shù)為8659.91億元，占GDP的4.73%，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所出臺的《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報告2006》顯示，1978～2005年，衛(wèi)生總費(fèi)用年均增速為11.47%，增長略快于GDP增長速度。
同時，“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也從1978年的3.02%上升到2005年的4.73%。”杜樂勛介紹。
但在這個過程中，亦有反復(fù)。自2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用出現(xiàn)緩慢增長趨勢，到2003年增速逐漸下降，由此導(dǎo)致2001年和2004年衛(wèi)生總費(fèi)用增速低于GDP增長速度，而占GDP的比重也或高或低。劉國祥向《第一財經(jīng)日報》介紹：“這是由于衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重忽高忽低，有一個滯后效應(yīng)?！?/p>
“雖然國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入加大，所占GDP比例總體有所增加，但財政支出的增加和衛(wèi)生費(fèi)用總量的增加幅度并不平衡。從1978年到2005年，公共財政支出僅增加了1倍多，但醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用卻增加了近60倍?！倍艠穭追治龅?，“總量增加的原因是居民個人支付份額大增?！?/p>
2005年衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成之一——公共財政衛(wèi)生支出達(dá)1552.53億元，由2000年的最低點(diǎn)15.47%增長到17.93%；“但實(shí)際上，在醫(yī)療總費(fèi)用具體構(gòu)成上，財政支出還是過低，”衛(wèi)生總費(fèi)用研究小組成員萬泉向記者介紹。
另一衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成部分，即社會衛(wèi)生支出達(dá)2586.41億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)增長，保持在29%左右。
構(gòu)成衛(wèi)生費(fèi)用大頭的仍然是居民個人衛(wèi)生支出，達(dá)4520.98億元，雖然它在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重逐年下降，由2001年的最高點(diǎn)59.97%下降為2005年的52.21%，“不過基數(shù)最大，在整個衛(wèi)生費(fèi)用中所占的比重也最大?！比f泉認(rèn)為。
上世紀(jì)80年代，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用25%左右；但到90年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，個人衛(wèi)生支出大漲。進(jìn)入90年代后期，尤其到2001年個人衛(wèi)生支出比重接近60%，“個人支出比重確實(shí)相當(dāng)高?！比f泉說。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華對此分析，個人支付這一塊，比例太高，政府要解決這個問題。根據(jù)我們的預(yù)測看，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費(fèi)用的60%算是到頭了。”他說。
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