醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市生殖與遺傳重點實驗室
廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦研所副所長 孫筱放教授
阿華(化名)是一家外企的主管，英俊瀟灑，年輕有為。結(jié)婚3年了，他對自己的夫妻生活一直很滿意，唯一遺憾的是妻子阿紅一直沒懷上孩子，這讓他很是困惑和焦慮。最初阿華以為是阿紅出了問題，他們來到廣醫(yī)三院生殖助孕科作了全面的檢查，拿到結(jié)果時阿華簡直不敢相信自己的眼睛，妻子沒有任何問題，反而是他竟然得了弱精癥。阿華百思不得其解，自己的夫妻生活一直都很正常和滿意，為什么會得弱精癥呢？
不育原因男人占一半
由于使女性受孕的能力常被視為男性氣概的表現(xiàn)方式之一，許多男性往往不能接受自己可能存在生殖功能缺陷的事實。他們認(rèn)為自己性功能正常，不可能不能生育，不能生育一定是女方的責(zé)任。事實上，據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，已婚育齡夫婦不育癥的發(fā)生率約為10%，其中50%以上的不育夫婦中，男性存在生殖功能缺陷。而對我們1萬對夫婦進(jìn)行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性不育已達(dá)55%。照此推算，我國的男性不育癥患者至少有3500萬人。
在生育和不育問題中的影響因素應(yīng)當(dāng)說男女各占其半。但是，長期以來，由于男人不太會懂得關(guān)心自己，再加上男科學(xué)發(fā)展的滯后，對男性生殖器官的研究和了解、生殖健康和生殖保健的關(guān)注程度均落后于女性，令到男人即使有了病，也常常被忽視了。雖然，現(xiàn)代男性對身體健康比以往都更加注意，但是在生殖健康方面仍然不夠重視。
據(jù)廣州市生殖與遺傳重點實驗室、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科研究所副所長孫筱放教授解釋，不育癥是指經(jīng)至少12個月沒有避孕的性生活而沒有懷孕。不育可能是永久性或是不可逆的，如某些無精子癥患者被認(rèn)為是“絕對不育”，或者其自然受孕的可能性下降，但還沒下降到零，被稱為“生育力低下”。絕大多數(shù)不育癥患者是因為結(jié)婚多年不育而來就診，性生活正常，無其他不適，只是在進(jìn)行有關(guān)方面的體檢及實驗室檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。
男性不育有八種可能
男子不育癥的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。孫筱放教授說，男性不育癥的病因歸納如下：
1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。
2、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機(jī)能減退，即Kallmann氏綜合征；選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥；腎上腺皮質(zhì)增生癥；高泌乳素血癥等。
3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，嚴(yán)重影響男性的生育能力。
4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
6、精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應(yīng)等。
7、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
精液檢查最有說服力
因此，每對夫婦咨詢不育或開始就診時，就應(yīng)對男性生育力進(jìn)行檢測。孫筱放說，精液檢查一直是用于判斷男性生育力的最基本臨床指標(biāo)。因為，男性的生育力主要體現(xiàn)于精子的功能。精子和卵子的功能、結(jié)構(gòu)正常，保證精卵結(jié)合和受精，是生育的生物學(xué)本質(zhì)。精液中主要細(xì)胞成分即是精子，精漿則具有保護(hù)、營養(yǎng)和輸送精子的作用。精液檢查內(nèi)容包括了精液量、精子活動力、精子密度、精子形態(tài)等，由此可以評價精子的功能。但是，這些指標(biāo)不能完全反映精子功能，因此，需要建立特殊的精子功能試驗方法，包括，精子包被抗體試驗、低滲膨脹試驗、附性腺功能的生化測定、活性氧類物質(zhì)檢測、人卵透明帶結(jié)合試驗、頂體反應(yīng)測定、精子核成熟度和DNA損傷的測定等。
長期穿緊身褲可能不育
同時，孫筱放教授指出，還有一些男性不育癥患者并非器質(zhì)性原因引起，而來源于不良的生活習(xí)慣，常見的有：
●精神狀態(tài)不佳
長期的精神壓抑、沮喪、悲觀、憂愁，往往引起不育。這是由于其影響了大腦皮質(zhì)的功能，于是全身的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能及睪丸生精功能和性功能均呈不穩(wěn)定狀態(tài)。
●營養(yǎng)不良
人類精子的產(chǎn)生與飲食中的營養(yǎng)水平休戚相關(guān)，必須攝入足量的鈣、磷、維生素A、C、E等物質(zhì)；若營養(yǎng)不良或偏食，則影響精子的產(chǎn)生及質(zhì)量。故應(yīng)多吃些牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮水果和蔬菜等。
●長期穿緊身褲
這樣做有三點危害：①睪丸溫度升高；②陰囊散熱出汗受阻，同樣使睪丸溫度升高；③阻礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸瘀血。故不應(yīng)穿任何式樣的緊身褲。
●嗜煙和酗酒
首先，煙、酒均可損害男性的性功能，從而引起男性不育癥。吸煙是引起男性的動脈血管受損，尤其是動脈粥樣硬化的常見危險因素。動脈粥樣硬化后，陰莖血壓指數(shù)明顯下降，血液輸入明顯減少，從而誘發(fā)陽痿。飲酒對男性性功能也有十分有害的影響。酒精可引起性腺中毒，嚴(yán)重地?fù)p害睪丸間質(zhì)細(xì)胞，抑制睪酮的合成，使雄激素水平降低，導(dǎo)致嚴(yán)重的陽痿。其次，煙、酒均可直接損害性腺和精子。酒精通過毒害睪丸等生殖器官，引起血清睪酮水平降低，從而引起性欲減退、精子畸形，導(dǎo)致男性不育。煙葉中的尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用。精子的產(chǎn)生依賴性腺，主要是睪丸的功能；同時，精子的生成表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)的急劇增殖和細(xì)胞的分化與成熟，這一過程需要大量的脫氧核糖核酸(DNA)和蛋白質(zhì)，而香煙的煙霧濃縮物中含有誘發(fā)細(xì)胞畸變和阻礙淋巴細(xì)胞合成DNA的物質(zhì)，這對精子的發(fā)生、成熟和畸形精子的比例都有明顯的影響。研究表明，吸煙者精液中畸形精子的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者。酒精能影響精子，慢性酒精中毒者中，70%的精子發(fā)育不良或喪失活動能力。許多男子從青少年時代起就養(yǎng)成了吸煙、酗酒的習(xí)慣，久而久之，成為了頑固的“煙民”或“酒鬼”。殊不知這會引起終生不育。
●頻繁的熱水浴
陰囊的溫度大約比正常體溫低1℃，以利于精子的生成和發(fā)育，頻繁的熱水浴，使陰囊溫度上升，影響精子的生成。
●房事不當(dāng)或過頻
盡管睪丸每天能產(chǎn)生數(shù)億個精子，但精子還必須要在附睪里發(fā)育成熟。一次射精后，須5～7天才能恢復(fù)有生育力的精子數(shù)量。所以，房事過頻導(dǎo)致每次射出的精子數(shù)很少，可引起不育。另外，性交中斷、手淫過度或房事不規(guī)則，也會導(dǎo)致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。
●經(jīng)常長途騎車
騎自行車時，車座正好壓迫尿道、陰囊、會陰部位，長途騎車，使上述部位充血，可影響睪丸、附睪、前列腺和精囊腺的功能；騎車的顛簸震蕩，還會直接損害睪丸的生精功能。(陳輝 葛峰)
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