一兩年來，衛(wèi)生領域還很少有哪個事物像“平價醫(yī)院”那樣迅速牽動了億萬百姓的心，成為2006年前幾個月見諸媒體頻率最“火”、點擊率最高也最眾說紛紜的事物之一。
人們關注“平價醫(yī)院”的進退得失、一舉一動，是曇花一現(xiàn)、悄然自滅，還是“星火燎原”，最終成為解決百姓 “看病難看病貴”問題的有效嘗試和突破？
遼寧省沈陽市和平區(qū)兩家“平價醫(yī)院”試行一個月后，記者進行了專題采訪
百姓：有欣喜也有擔憂
低收入者是“平價醫(yī)院”最直接的受益者和最堅決的支持者。不過，他們有兩個擔心：一是擔心“平價醫(yī)院”能否長久，二是擔心醫(yī)生水平，“真有點大病會不會耽誤”。
記者感受到，最欣喜和得實惠的是最基層的百姓和一些特困群體。
“沈陽市和平區(qū)惠民醫(yī)院”是一家綜合醫(yī)院。大廳上方，滾動播放著各種檢查費和藥品價格表，掛號窗口排著長隊，候診大廳和診室人流如織，一改過去小醫(yī)院門庭冷清的景象。這里的各項檢查一律半價，藥品一律降價10%，住院床位費四人間僅為10元，拔牙的處置費2元。院長孫煥告訴記者，在這里就診的患者平均每位醫(yī)藥費僅為36元。以前每天門診量僅150人左右，推出“平價醫(yī)院”當天劇增到533人，第二天更達654人，開業(yè)一個月，門診患者達12000人，比過去增加了近3倍。這些患者，97%是得病多年、不敢看病、不敢檢查的本地患者和外地打工人員。
另一家?？漆t(yī)院和平區(qū)婦嬰醫(yī)院改為“平價醫(yī)院”以后，門診量增加了37% 。一個分娩正常產(chǎn)婦在大醫(yī)院要6000多元，在這里只要900元。據(jù)統(tǒng)計，他們救治的患者60%多是來自19個省的外來打工人員。
記者采訪所到之處，聽到看到的都是就診患者毫無保留的肯定和贊揚。無疑，多年來被“看病貴、看病難”嚇怕了的最底層的百姓是“平價醫(yī)院”最直接的受益者和最堅決的支持者。
同時，他們也明確地表示了兩個擔心：一是擔心能不能長久，會不會“好一陣兒又過去了”；二是擔心“真有點大病會不會耽誤”。
擔心是有道理的?？陀^地說，關于平價醫(yī)院，由于上得急，走得快，如何保證服務質(zhì)量，如何建立指標和管理體系，如何獲取穩(wěn)定的資金支持和建立自身的良性循環(huán)機制等還有很大的模糊性，必須加大研究和探索建立新的關于“平價醫(yī)院”的理念和運轉(zhuǎn)體制、機制，加強內(nèi)部管理，以保證其健康發(fā)展。
政府：財力與政績觀的考驗
一些地方政府態(tài)度不積極，主要原因有兩條：一是該地區(qū)財力不足，二是政績觀導向所致。把資金投到城建和項目上易出“政績”，投到“平價醫(yī)院”上則“把肉埋在碗里”。
記者詳細分析了和平區(qū)“平價醫(yī)院”一個月運行的效益狀況，結(jié)論是，在一個相當?shù)臅r期內(nèi)，政府要堅持投入和要很大的投入才能保障“平價醫(yī)院”的正常運轉(zhuǎn)，這樣，“平價醫(yī)院”將使各級政府面臨著財力與政績觀的雙重考驗。
和平區(qū)惠民醫(yī)院一個月效益狀況是：去掉耗材、成本和設備折舊，有的檢查項目已經(jīng)微利，有的甚至連成本也不夠；藥品一律讓利10%，僅剩了3%—5%的利潤空間，如達不到300人門診量，再加上一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等不可預見因素，每年至少要虧損120多萬元。
和平區(qū)婦嬰醫(yī)院在啟動惠民及外來貧困人口救助后，收費標準低于盈虧平衡點40%左右，檢測儀器使用頻率迅速攀高，折舊期提前亟須更換。一個月下來，門診患者增加589人次，全年要讓利120多萬元。
和平區(qū)現(xiàn)在對“平價醫(yī)院”的資金支持，原則上采取的是給患者多少由區(qū)財政補多少的辦法。對此，和平區(qū)委書記黃凱說，作為一級政府，我們有責任為困難群體提供基本醫(yī)療保障。今后區(qū)財政將為全區(qū)“平價醫(yī)院”兜底。不管財政多難，我們都要把“平價醫(yī)院”堅決地辦下去，讓老百姓分享到改革的成果。
但據(jù)觀察，一些地方的政府部門對“平價醫(yī)院”不冷不熱，態(tài)度含糊。除了許多問題還有待于探索以外，最主要的原因有兩條：一是一些地方經(jīng)濟落后、財力不足，二是政績觀的導向所致。
在“平價醫(yī)院”的實際操作中確可能出現(xiàn)越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，建設“平價醫(yī)院”的條件越好一些，對“平價醫(yī)院”的需求卻相對弱一些。越是經(jīng)濟不發(fā)達的地方，百姓對“平價醫(yī)院”渴望度和需求度越高，政府建設“平價醫(yī)院”的困難卻越多。這確是一個需要研究的問題，政府如何建立具體的、長期的投入機制？中央和地方政府如何分級投入？經(jīng)濟落后的貧困地區(qū)如何保證政府投入？這一切都將對“平價醫(yī)院”的生存和發(fā)展起決定性作用。
但更重要的因素是政績觀和對百姓的立場、感情和態(tài)度問題。把資金投入到城建和項目上更容易看出“政績”，而投入到“平價醫(yī)院”上則“把肉埋在碗里”，不顯山不露水，看不出顯性“政績”。各級政府部門有責任起到堅決的支持和主導作用，百姓的生存健康和“形象、政績”，孰輕孰重？任何所謂經(jīng)濟落后、財政緊張的地方，只要你真正地親民恤民了，對財力的投入就會有一個重新的排序。
業(yè)內(nèi)：反應有“熱”有“冷”
對待“平價醫(yī)院”，小醫(yī)院“熱”，大醫(yī)院“冷”。目前迫切需要還原公立醫(yī)院的公益性，“平價醫(yī)院”代表著醫(yī)院和醫(yī)療體制改革的發(fā)展方向，但需探索政策和體制保證。
“平價醫(yī)院”的出現(xiàn)使沈城醫(yī)療機構(gòu)多年沉寂的深水蕩起了漣漪，但熱熱冷冷，反差很大。
“熱”的是一些二級以下醫(yī)療機構(gòu)，這些醫(yī)院的人才、技術(shù)力量相對薄弱，多數(shù)早已處于苦苦掙扎的生存困境?！捌絻r醫(yī)院”使他們看到了出路和“生機”，紛紛推出“就診一號通”、減免費用等措施，在低價、優(yōu)質(zhì)、惠民上做文章。
耐人尋味的是，沈城大醫(yī)院對此有些冷淡。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)大盛京醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院等，每天都是人滿為患。日門診量都在四五千人左右，床位經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)，有時床位利用率竟高達110%。
這些醫(yī)院的一些業(yè)內(nèi)人士對“平價醫(yī)院”均持謹慎的保留態(tài)度，多數(shù)不加評論。而且，這種對“平價醫(yī)院”的謹慎的保留態(tài)度，也反映到政府的一些衛(wèi)生管理部門，沈陽市衛(wèi)生局就以“剛開始運轉(zhuǎn)，還得看看”為理由，兩次拒絕了記者關于“平價醫(yī)院”問題的研究和采訪。
一位大醫(yī)院的業(yè)務院長實話實說，他每天一上班就是打開微機，盯著熒屏看跳動上升的錢款進賬，哪個科室錢款進賬速度僵滯，馬上電話查明情況，發(fā)出指令。在這里，醫(yī)院的公益事業(yè)和救死扶傷的天職被異化了。我國目前的國情迫切需要還原公立醫(yī)院的公益性，“平價醫(yī)院”代表醫(yī)療改革的發(fā)展方向，但需有關政策體制保證。（作者：鄭有義）
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