吸納人才難 待遇不平等 輿論妖魔化
近日，南京市某報刊推出“南京民營醫(yī)院調(diào)查”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：南京有相當數(shù)量的民營醫(yī)院面臨倒閉。這是個別省市的個別現(xiàn)象還是全國范圍的普遍現(xiàn)象？近段時間各省開展的民營醫(yī)院投資者、管理者研討峰會給出了答案：與會者普遍感到民營醫(yī)院步履艱難。
醫(yī)生注冊單一化 民營醫(yī)院人才荒
采訪中遇到一位不愿透露姓名的某民營醫(yī)院院長，他無奈地告訴記者，競爭說到底，就是人才的競爭?？墒?，除了有一定誘惑力的薪水之外，民營醫(yī)院在引進人才上就沒有幾張打得出手的牌。由于職稱晉升和戶口問題等幾道坎的阻礙，中青年醫(yī)生很少有人愿意來民營醫(yī)院，所以民營醫(yī)院常通過一些本地或外地大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生的掛職來解決人才荒。然而，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度規(guī)定，醫(yī)生只能注冊一家醫(yī)療機構(gòu)，也就是說公立醫(yī)院的醫(yī)生只能在本醫(yī)院注冊并工作，否則就違反了現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；外院的資深專家雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但往往只是每周來坐診一次，難以從整體上提升民營醫(yī)院的醫(yī)療水平。
一位有影響的專家向記者透露，醫(yī)生的單一化注冊其實是一種資源浪費，不能讓有發(fā)揮余地的醫(yī)生充分發(fā)揮他的作用，不利于民營醫(yī)院的發(fā)展。由于民營醫(yī)院還未解決一些人才發(fā)展戰(zhàn)略問題，導(dǎo)致很多醫(yī)生都有后顧之憂，不去民營醫(yī)院任職注冊，但是民營醫(yī)院的寬松發(fā)展環(huán)境又誘惑著他們，所以最終他們采取了走穴的方式?？蛇@種“偷偷摸摸”的方法并沒有使患者、醫(yī)生、民營醫(yī)院得到“三贏”的結(jié)果。所以應(yīng)該允許醫(yī)生注冊２－３個醫(yī)院，但是必須得到第一家醫(yī)療機構(gòu)的同意，不得影響第一家醫(yī)院的工作，這樣醫(yī)生就可以“光明正大”地去發(fā)揮他應(yīng)發(fā)揮的作用，也有利于民營醫(yī)院在人才上的流動，提升他們的醫(yī)療水平。在國外就是這樣的，醫(yī)生是社會人，并不是醫(yī)院的人，他們并不固定在哪家醫(yī)院，一個醫(yī)生可以同時在幾家醫(yī)院任職。
社會地位不平等 市場進入遭歧視
我國醫(yī)院管理分類相關(guān)政策中明確指出：“要實行衛(wèi)生全行業(yè)管理，在機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標準、醫(yī)療機構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格、科研課題招標等方面，應(yīng)同等對待營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。”可是幾年下來，有關(guān)部門在實際執(zhí)行中卻是對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院實行兩套標準。
有數(shù)字顯示，民營醫(yī)院進入醫(yī)保定點的在北京、上海等醫(yī)療服務(wù)發(fā)達地區(qū)不到其中的２０％，絕大多數(shù)則被排除在醫(yī)保定點的大門之外。記者采訪了解到，在上海的８００多家民營醫(yī)院中，只有１０多家醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院，而這些有幸成為醫(yī)保定點醫(yī)院的民營醫(yī)院大多是從原來的國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制而成，原本就是醫(yī)保定點醫(yī)院。
醫(yī)保定點對于民營醫(yī)院有多重要？讓數(shù)據(jù)來說明問題吧。一個城市的常住人口中，約有６０％至７０％的人享有基本醫(yī)療保險，民營醫(yī)院因為沒有醫(yī)保定點資格只能為剩下的３０％至４０％的人服務(wù)；而這部分人同時也是公立醫(yī)院爭奪的對象。那么真正留給民營醫(yī)院的市場份額還有多少呢？“這等于使用行政權(quán)力強行給市場來了個硬性劃分?！鄙虾Ｒ患颐駹I醫(yī)院院長說，“對于醫(yī)院來說，是否醫(yī)保定點決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。因為醫(yī)保人員相比于自費醫(yī)療的病人具備更強的支付能力，可以說是患者的主流。能否成為醫(yī)保定點單位，在很大程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存?！?/p>
為何醫(yī)保定點目前尚未對民營醫(yī)院放開？上海市醫(yī)保局的一位處長承認，公立醫(yī)院的很多項目收費比民營醫(yī)院高，如果醫(yī)保定點放開了，公立醫(yī)院可能競爭不過民營醫(yī)院。如做一個單純性闌尾炎，在許多公立醫(yī)院要花５０００－７０００元，在民營醫(yī)院一般只花２０００元。
民營醫(yī)院遭到的不公平待遇還表現(xiàn)在稅收問題上。據(jù)中國醫(yī)院管理追蹤調(diào)研辦公室主任周志奇介紹，由于民營醫(yī)院是到工商部門登記注冊，因此，民營醫(yī)院的稅費就等同于社會餐飲酒店服務(wù)業(yè)的繳稅機制，除了上繳所得稅之外，還要上繳８％左右的營業(yè)稅，而公立醫(yī)院則不必繳納這８％的營業(yè)稅。
高成本、低價格的現(xiàn)狀使得大部分民營醫(yī)院難以生存，更談不上有發(fā)展的空間。
《中國醫(yī)院經(jīng)營網(wǎng)》首席顧問、資深經(jīng)營管理專家韓曉鋒曾表示，國家在醫(yī)療體制改革和推動醫(yī)療行業(yè)市場化進程中，應(yīng)在關(guān)系到民營醫(yī)院生存的主要問題上明確具體的支持政策。如在醫(yī)保定點政策上，是否可以把模糊的政策進一步明確，如采取逐年增加營利性醫(yī)院比例的形式，并制定出一個階段性目標；從支持民營醫(yī)院角度變通現(xiàn)行收稅政策；取消對營利性醫(yī)院的設(shè)備限制等，實現(xiàn)真正公平。
社會輿論“妖魔化” 民營遭遇誠信危機
在采訪中，一些民營醫(yī)院負責(zé)人認為，當前確實有部分民營醫(yī)院惟利是圖坑害病人，這需要政府加大監(jiān)管力度，但整個社會輿論對民營醫(yī)院有一種“妖魔化“的傾向，令他們十分困惑。如果倡導(dǎo)健康觀念和健康消費，就會被人指責(zé)是誤導(dǎo)消費；滿足了一些高端病人的需求，有人就會指責(zé)是看人宰客；如果搞一些讓利等社會活動，有人就指責(zé)是誘餌，是放長線釣大魚。
南京一家民營醫(yī)院的負責(zé)人告訴記者：“公立醫(yī)院占據(jù)著絕對的市場份額，民營醫(yī)院只有在公立醫(yī)院照顧不到或不愿涉足的領(lǐng)域發(fā)展，如性病、不孕不育等。但是我曾聽過有人諷刺我們民營醫(yī)院的?？浦窞椤拔⒌膶？啤?，難道疾病還有高低之分？社會有這種需求，而公立醫(yī)院又不能滿足這種需求，這能怪民營醫(yī)院嗎？”
上海宏康醫(yī)院院長曾小平也曾表示，民營醫(yī)院靠市場吃飯，必須大力推銷。而一旦民營醫(yī)院有醫(yī)療事故曝光，社會輿論往往就會指責(zé)它是“騙子醫(yī)院”，并很快對整個民營醫(yī)院行業(yè)造成不利影響。其實這是很不公平的，醫(yī)療糾紛表面上似乎是對于一個具體事情上的沖突，但它背后是一個信任機制受到了危害。
中山大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授葉煜榮認為，目前的社會輿論環(huán)境并不太好，現(xiàn)在的民營醫(yī)院把投訴信看得比錦旗還要重要，生怕被媒體知道。其實民營醫(yī)院作為新生事物大家不要對它期望太高，但也不要總是帶著質(zhì)疑的眼光去看待。民營醫(yī)院存在的問題公立醫(yī)院也同樣存在，既然國家鼓勵社會資本、民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，就應(yīng)該讓公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在同樣的環(huán)境下進行公平競爭。（記者 許黎珊）
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