中國經(jīng)濟網(wǎng)4月23日訊（曹蓓）保監(jiān)會近日發(fā)布《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹<關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見>和<醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)>的通知》，要求各地探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑。
探索由來已久
一直以來，保險公司在開拓健康保險方面困難重重。在現(xiàn)存醫(yī)療體制下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為給保險公司帶來不確定的風(fēng)險難以估計。因此，醫(yī)保合作成為探索解決這一問題的重要途徑。
2005年 5月20日，平安健康保險公司通過保監(jiān)會驗收獲準(zhǔn)開業(yè)；5月22日，人保健康保險公司在京與中日友好醫(yī)院等5家醫(yī)院簽署合作協(xié)議，此舉標(biāo)志著人保健康專業(yè)化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)正式啟動。
2006年06月26日《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確提出，大力推動健康保險發(fā)展,支持相關(guān)保險機構(gòu)投資醫(yī)療機構(gòu)。
2009年4月6日新醫(yī)改方案正式公布，其中規(guī)定，“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組?！?/p>
按照按新醫(yī)改方案所提倡的保險公司能夠投資或入股醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)療機構(gòu)建立戰(zhàn)略合作伙伴，將會在很大程度上防范醫(yī)療風(fēng)險。
此次，保監(jiān)會發(fā)布《通知》更加明確要求各地保監(jiān)局和保險公司積極探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑，成為行業(yè)性指導(dǎo)意見。
合作模式研究
針對保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的合作，有專家指出，保險公司可以以收購或參與股權(quán)形式介入醫(yī)院管理。由一家或多家保險公司聯(lián)合收購或參與股權(quán)形式，介入健康保險定點醫(yī)院，共同參與管理。被收購的醫(yī)療機構(gòu)等級以區(qū)級醫(yī)院為宜，這類醫(yī)院規(guī)模適中，醫(yī)療儀器設(shè)備齊全，醫(yī)務(wù)人員配套，醫(yī)技力量能夠治療常規(guī)疾病。華東師范大學(xué)商學(xué)院副教授周潔卿提出，保險公司應(yīng)該努力爭取這種模式，這種模式有利于保險公司掌握管理主動權(quán)，對醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險易于控制，便于杜絕被保險人的逆選擇和道德風(fēng)險。同時，為投保健康保險的客戶，享受必要的醫(yī)療服務(wù)提供方便，被保險人就診憑卡計賬，這樣既方便客戶又使醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險得以控制。
另一種方式是籌建保健診所。周潔卿提倡有條件的保險公司可以在社區(qū)內(nèi)建立簡易的保健診所。這樣使投保健康保險的客戶，隨時得到醫(yī)療咨詢、保健服務(wù)，早預(yù)防、早治療。同時，杜絕小病不治或小病大治的現(xiàn)象，避免不必要的風(fēng)險。
改革之路漫漫
此前，曾有保險公司表達過這樣的愿望，希望通過資本紐帶控制風(fēng)險，實現(xiàn)“利益共享、風(fēng)險共擔(dān)”?，F(xiàn)在，新醫(yī)改積極引導(dǎo)參與醫(yī)院改制重組，保監(jiān)會鼓勵行業(yè)內(nèi)部探索有效途徑，保險公司似乎看到了入股醫(yī)療機構(gòu)的春天。
不過，新醫(yī)改方案只在宏觀政策上明確表達了支持態(tài)度，但并沒有具體的操作標(biāo)準(zhǔn)。此次保監(jiān)會的通知也沒有具體的實施細(xì)則?！巴ㄟ^入股、收購醫(yī)院或投資等形式是不是一定能夠控制醫(yī)療風(fēng)險，還得時間檢驗?！比吮＝】当ｋU公司黨委書記兼總裁李玉泉表示。
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