保監(jiān)發(fā)〔2009〕60號(hào)
各保監(jiān)局、各保險(xiǎn)公司 :
近日，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(以下分別簡(jiǎn)稱《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》)。為深入學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》精神，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、充分認(rèn)識(shí)《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》的重要意義
《醫(yī)改意見》明確了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)，構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本制度框架，描繪出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。《實(shí)施方案》的中心任務(wù)就是抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求?！夺t(yī)改意見》和《實(shí)施方案》體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，是科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體實(shí)踐，標(biāo)志著十七大提出的努力使全體人民“病有所醫(yī)”邁出了歷史性的關(guān)鍵一步。這不僅是人民生活質(zhì)量改善、社會(huì)保障水平提高的重要標(biāo)志，也是人民共享改革發(fā)展成果、社會(huì)公平正義的重要體現(xiàn)。
二、深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》對(duì)保險(xiǎn)業(yè)提出的新要求
《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》對(duì)保險(xiǎn)業(yè)提出了新要求。在制度設(shè)計(jì)上，明確了建立多層次醫(yī)療保障體系的總體思想，將商業(yè)健康保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分。在運(yùn)行機(jī)制上，強(qiáng)調(diào)引入市場(chǎng)機(jī)制參與資源整合和服務(wù)管理，通過競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)公平。在實(shí)現(xiàn)方式上，明確了商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的途徑，提出積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)等方面的具體舉措。《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》的實(shí)施，必將對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，對(duì)當(dāng)前和今后一段時(shí)期保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。
三、聯(lián)系實(shí)際貫徹落實(shí)《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》
貫徹落實(shí)《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》，要按照有關(guān)要求，緊緊圍繞保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展實(shí)際，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的技術(shù)、管理等優(yōu)勢(shì)和功能，重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)研究和深入實(shí)踐，積極服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。 一是提供優(yōu)質(zhì)的健康保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，滿足企業(yè)和個(gè)人基本醫(yī)療保障之外的多樣化的健康需求；二是量力而行、積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)； 三是積極探索與社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作方式，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制模式；四是充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面的作用； 五是參與居民健康檔案建設(shè)，將其作為構(gòu)建保險(xiǎn)業(yè)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)平臺(tái)之一；六是探索保險(xiǎn)公司興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑。
各保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》，深刻領(lǐng)會(huì)兩個(gè)文件的精神和要求，把學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)改意見》和《實(shí)施方案》作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期，保險(xiǎn)業(yè)更好地服務(wù)和諧社會(huì)建設(shè)和民生健康保障的重要任務(wù)抓緊抓好。要緊密聯(lián)系各地實(shí)際，開拓視野、創(chuàng)新思路，不斷探索保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、服務(wù)于醫(yī)療保障體系建設(shè)的新途徑，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。
中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
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