變臉的“大處方”
——福州一醫(yī)院“看一次病掛１９次號(hào)”事件追蹤
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新華網(wǎng)福州７月８日電（記者沈汝發(fā)、孟昭麗)同一個(gè)醫(yī)生看一次病，患者竟然掛了１９次號(hào)，醫(yī)生也開出１９張?zhí)幏健＿@是發(fā)生在福州市第四醫(yī)院的一件怪事。 院方稱，衛(wèi)生部對每張?zhí)幏降乃幜科谙抻邢拗?，此舉是為了方便患者。
事情真的是這樣嗎？
看一次病，掛１９次號(hào)
６月８日，一位吳姓患者在家屬陪同下到福州市第四醫(yī)院精神科就診，接診醫(yī)生劉福生給她掛了１９次號(hào)，開出多達(dá)１９張的處方單，累計(jì)金額１０００多元。
記者從福州市第四醫(yī)院了解到，劉福生是醫(yī)院的退休返聘醫(yī)生，職稱是主任醫(yī)師，今年已７０多歲，從業(yè)近５０年，擅長精神醫(yī)學(xué)，是福建精神科學(xué)界的知名專家。
劉福生在一份向福州市衛(wèi)生局反饋的材料中稱：病人吳某系精神分裂癥，根據(jù)病情適合“再普樂”治療，此藥費(fèi)用較高，１９次掛號(hào)處方，其中１１張?zhí)幏介_了“再普樂”，８張?zhí)幏街虚_了安坦、雙益平等４種藥物，還包括部分中成藥，系病人家屬要求用中藥配合治療。
劉福生說，已經(jīng)將“再普樂”費(fèi)用較高的情況告訴了病人家屬，病人家屬表示認(rèn)可，還要求照顧他們多開些藥，以免天氣炎熱來回奔波。
但福州市第四醫(yī)院在反饋材料稱：“劉福生主任系退休返聘老專家，電腦操作欠熟悉，亦是造成電腦掛號(hào)次數(shù)增加原因之一?！?/p>
這家醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人說：“這里面包括醫(yī)生的操作失誤，真正按照醫(yī)院的規(guī)定去做，也不會(huì)掛１９次號(hào)?！?/p>
方便患者之舉？
然而這一現(xiàn)象在福州市第四醫(yī)院并非個(gè)別。一位接受記者采訪的醫(yī)生坦言，許多醫(yī)生都這樣開處方，只是不知道“石頭會(huì)砸到誰的頭上”。
福州市第四醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任施光錡將此歸結(jié)于衛(wèi)生部２００７年５月１日起施行的處方管理辦法。這一辦法第１９條規(guī)定：處方一般不得超過７日用量；急診處方一般不得超過３日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
施光錡告訴記者，過去對處方單沒有限制，一張就可以解決問題。衛(wèi)生部為了防止大處方，遏制不合理用藥，對處方管理逐步規(guī)范，以往還可以糊弄，現(xiàn)在非常嚴(yán)格。
施光錡稱多開處方的做法是一種“變通”。福州市第四醫(yī)院在反饋材料中解釋說，醫(yī)院主要服務(wù)對象大多是慢性精神病患者，需要長期服藥，而且治療方案相對固定，另外不少患者路途遙遠(yuǎn)，為了方便患者，在一張?zhí)幏介_藥量１周至２周的基礎(chǔ)上，允許迫切需要多帶藥的患者再次掛號(hào)。施光錡說：“從歷史上講，我們醫(yī)院開藥一般都是一兩周，一兩個(gè)月，甚至更長?，F(xiàn)在一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月的還都有?！?/p>
“病人總是求你多開一些藥品?！备Ｖ菔械谒尼t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳正燊說：“如果不人性化的做法，我們本來可以一天一開，現(xiàn)在方便了患者，醫(yī)院卻承擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)。”
“我們是給患者做好事?！?施光錡說。
“大處方”化整為零的玄機(jī)
將“大處方”化整為零，并讓患者多次掛號(hào)，真的是為了“方便患者”？記者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此舉另有玄機(jī)，即通過虛增掛號(hào)次數(shù)，造成多人看病的假象，降低人均門診費(fèi)用數(shù)據(jù)。
福建省一家醫(yī)院的科室主任告訴記者：“如果只是為了方便患者少跑路，那只需增加處方單，大可不必虛增那么多的掛號(hào)次數(shù)?！?/p>
這位科室主任透露，由于衛(wèi)生部門檢查人均門診費(fèi)用有沒有超標(biāo)，就用門診醫(yī)療費(fèi)用總額除以門診病號(hào)人次，而病號(hào)人次就是看掛號(hào)單。虛增掛號(hào)是醫(yī)院常用的辦法，掛號(hào)多了，人均收費(fèi)自然就降下來了。
根據(jù)福建省衛(wèi)生廳通知要求，２００５年和２００６年實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用零增長，即人均醫(yī)藥費(fèi)用不高于２００４年水平；２００７年以后實(shí)行控制增長，即人均醫(yī)藥費(fèi)用的增長幅度不高于當(dāng)?shù)禺?dāng)年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長幅度。
福建省衛(wèi)生廳希望通過指標(biāo)壓力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查、規(guī)范收費(fèi)，要求各級衛(wèi)生行政部門組織人員，不定期對所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行督查并適時(shí)通報(bào)。
此舉讓醫(yī)院切實(shí)感受到壓力。此次掛出１９次號(hào)的福州市第四醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人說，衛(wèi)生廳公布各個(gè)醫(yī)院人均醫(yī)藥費(fèi)用增長控制情況，按名次考核并公布，“我們總排在后面，感覺不光彩?！?/p>
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在考核壓力之下，虛增掛號(hào)已經(jīng)成為部分醫(yī)院的“潛規(guī)則”。 一位患者向記者提供的收費(fèi)票據(jù)顯示，她５月１０日到福建省一家醫(yī)院看病，一共花費(fèi)了１４５元，卻被要求掛了兩次號(hào)。
令部分醫(yī)院“頭疼”的還有醫(yī)保的限額。根據(jù)福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心規(guī)定，醫(yī)院門診費(fèi)用實(shí)行定額管理，如果醫(yī)院年度內(nèi)次均費(fèi)用超過限額，超過的部分，醫(yī)院也要承擔(dān)一部分。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，有的醫(yī)院為了達(dá)到控制門診費(fèi)用不超過醫(yī)保限額的目的，不一次性給患者開足藥，限額之外的要求患者再次來開，或者多開處方，讓患者分幾次來取藥。
福建省社科院社會(huì)學(xué)所所長黎昕認(rèn)為，衛(wèi)生部門出臺(tái)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長措施和醫(yī)保部門實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用定額管理，都是為了控制大處方，緩解群眾的“看病難、看病貴”的問題。但上有政策，下有對策，部分醫(yī)院變相的“大處方”，使這些惠及普通患者的措施得不到真正落實(shí)。
黎昕說，衛(wèi)生部門應(yīng)將醫(yī)院納入社會(huì)信用體系，對醫(yī)院的“失信”和弄虛作假行為建立嚴(yán)格的懲戒機(jī)制。另一方面，醫(yī)院也應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)對患者的社會(huì)責(zé)任。
目前，福州市第四醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)生劉福生已被暫停醫(yī)師處方權(quán)，福州市衛(wèi)生局已介入了這一事件的調(diào)查。
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