患者經(jīng)醫(yī)生推薦，從醫(yī)藥代表處直接購(gòu)買藥品，交易背后卻隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)——
謝正軍繪
廣州市海珠區(qū)法院近日正在審理的患者家屬狀告珠江醫(yī)院的系列案件，引起公眾的注意。在這些案件中，廣州一些大醫(yī)院存在的“外購(gòu)藥”現(xiàn)象，逐漸浮出了水面。
醫(yī)生要求患者從院外購(gòu)買高價(jià)藥品；手術(shù)失敗，醫(yī)院成為被告
從２００４年的７月份到２００５年的９月份，先后有１５名“地中海貧血”患兒在珠江醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植手術(shù)。醫(yī)院向患者承諾，手術(shù)的成功率可以達(dá)到９３％。然而，盡管患兒家庭大多花費(fèi)了２０萬(wàn)—７０萬(wàn)不等的昂貴治療費(fèi)用，１５個(gè)孩子中還是有９個(gè)死亡，還有３例手術(shù)失敗。
患兒家長(zhǎng)反映，在他們的孩子進(jìn)行骨髓移植手術(shù)前后，該院兒科副主任朱為國(guó)曾要求他們從一個(gè)叫王華的人手中購(gòu)買了一些價(jià)格高昂的特效藥。其中，一種叫賽尼哌的抗排異特效藥價(jià)格高達(dá)４５００元／支。
朱為國(guó)對(duì)患兒家長(zhǎng)聲稱國(guó)內(nèi)沒有這些藥，或聲稱國(guó)產(chǎn)藥的效果比不上在香港“代購(gòu)”的。據(jù)事后調(diào)查，醫(yī)生讓家長(zhǎng)們購(gòu)買的安道生、兩性霉素Ｂ、賽尼哌、氟達(dá)拉賓等在廣州腫瘤藥房均有出售。而在廣州市場(chǎng)上１００片才賣２６０塊的馬麗蘭，朱為國(guó)的“代購(gòu)”價(jià)卻是２５片５００塊錢。
在接到家長(zhǎng)們的投訴后，廣東省衛(wèi)生廳和廣東省藥監(jiān)局對(duì)朱為國(guó)作了撤銷兒科副主任職務(wù)、暫停骨髓移植手術(shù)的處理。
對(duì)患兒死亡，珠江醫(yī)院堅(jiān)持“在病不在藥”。醫(yī)院認(rèn)為，“外購(gòu)”藥品是朱某的個(gè)人行為，院方只負(fù)有“管理責(zé)任”。對(duì)此解釋，患兒家長(zhǎng)表示不能接受，將醫(yī)院告上法庭。
朱為國(guó)稱，其向患者提供的藥品是由香港浩華藥房購(gòu)買的。但是，浩華藥房并沒有相應(yīng)的購(gòu)買底單。藥房店員說，他們從未有過這樣一筆１０萬(wàn)元數(shù)額的交易經(jīng)手。記者了解到，患者在醫(yī)生的暗示和指引下委托外購(gòu)藥品存在很大風(fēng)險(xiǎn)，由于缺少必要的監(jiān)督環(huán)節(jié)，一些藥商以次充好、以賤充貴，到頭來(lái)，病人既損失金錢又傷害身體。
醫(yī)生與醫(yī)藥代表聯(lián)手，“代購(gòu)”獲取的回扣可高達(dá)３０％
據(jù)知情者介紹，“外購(gòu)藥”在廣州的一些大醫(yī)院里是個(gè)公開的秘密。
幾經(jīng)周折，某公司的醫(yī)藥代表何鍵（化名）坐到了記者的對(duì)面，他介紹說，“外購(gòu)”像賽尼哌這種價(jià)格高昂的進(jìn)口藥，他們給醫(yī)生的回扣維持在１５％—２０％水平，有些甚至高達(dá)３０％。但如果不是“外購(gòu)”，而是醫(yī)生開處方在藥房拿藥，他們給醫(yī)生的回扣大多在５％—１０％。
在藥品從藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院——病人的過程中，醫(yī)藥公司到醫(yī)院有６％的加價(jià)，醫(yī)院到病人有１５％的加價(jià)。這是患者能夠看得見的藥品銷售利潤(rùn)。
何鍵說，“外購(gòu)藥”首先避開了“醫(yī)院”１５％的利潤(rùn)環(huán)節(jié)。如果“外購(gòu)藥”不從醫(yī)藥公司出，而是從廠家在各地的辦事處直接出藥，還省掉了醫(yī)藥公司６％的利潤(rùn)。同時(shí)，藥廠也可以逃避１７％的增值稅。幾項(xiàng)累加，約占“外購(gòu)藥”藥品價(jià)格２２％—４２％的利潤(rùn)空間，就可以被醫(yī)生、醫(yī)藥代表和代理商（辦事處主任）三方按比例瓜分。
他說，這些利潤(rùn)空間里還不包括原本就為開藥醫(yī)生和醫(yī)藥代表預(yù)留的“回扣”和“業(yè)務(wù)提成”。
利益如此豐厚，而且大多涉及價(jià)格高昂的“特效藥”，一些醫(yī)生就無(wú)法抵御誘惑，跟醫(yī)藥代表聯(lián)手，鋌而走險(xiǎn)。
醫(yī)藥“陽(yáng)光采購(gòu)”之后，醫(yī)藥公司擴(kuò)張“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)
在調(diào)查中，幾家醫(yī)院的醫(yī)生透露，由于衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院明顯加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督，醫(yī)生現(xiàn)在一般不敢明目張膽地與醫(yī)藥代表聯(lián)系?！巴赓?gòu)藥”現(xiàn)象在一定程度上有所收斂。
但是，一家醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表周某告訴記者，他所在的公司新近成立了“外購(gòu)藥小組”，將過去由醫(yī)藥代表分散掌握的“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)集中起來(lái)，并集中財(cái)力、物力公關(guān)，聲稱一定要在“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)上為公司“探索一條新路”。
從今年上半年開始，廣東省醫(yī)藥管理實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光采購(gòu)”，醫(yī)藥企業(yè)相同品名、相同規(guī)格的藥在經(jīng)歷“網(wǎng)上競(jìng)價(jià)”、“網(wǎng)上談判”后，優(yōu)勝者方能“掛網(wǎng)銷售”，各醫(yī)院對(duì)“掛網(wǎng)銷售”的藥品進(jìn)貨實(shí)行“一品雙規(guī)”，即一個(gè)品名的產(chǎn)品只能選擇兩個(gè)規(guī)格。此舉將大量“相同品名、不同規(guī)格”的“新藥”擋在了外面。
正是在這種背景下，那些沒有入圍采購(gòu)的企業(yè)，開始調(diào)整思路，紛紛成立“外購(gòu)藥小組”，以高額的回扣及各種誘惑引導(dǎo)醫(yī)生手中的筆指向他們的藥。
限制醫(yī)藥代表是斬?cái)唷巴赓?gòu)藥”背后利益鏈的關(guān)鍵
打擊“外購(gòu)藥”的難度，在于對(duì)“外購(gòu)”的定義以及對(duì)相關(guān)責(zé)任的認(rèn)定。
記者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)醫(yī)院目前實(shí)行“醫(yī)藥不分家”的背景下，一些患者的確存在著外購(gòu)藥品的需求。外面的藥更好或者比醫(yī)院賣得便宜，為什么偏要在醫(yī)院里買呢？
醫(yī)生推薦患者到院外買藥，經(jīng)常會(huì)以照顧患者的需求為理由。通常，只有醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)通過介紹患者院外購(gòu)藥獲利，才會(huì)被認(rèn)定為參與“外購(gòu)藥”。
對(duì)于珠江醫(yī)院“外購(gòu)藥”問題，醫(yī)院認(rèn)為“外購(gòu)藥”是醫(yī)生個(gè)人行為，錯(cuò)在他們自己，醫(yī)院最多也就應(yīng)該負(fù)管理責(zé)任；醫(yī)生個(gè)人的“外購(gòu)藥”行為同樣損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
在接受采訪時(shí)，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為，除了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行教育、加大查處力度外，很難找到更好的解決辦法。
記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，“外購(gòu)藥”實(shí)際上是現(xiàn)行藥品流通體制的一個(gè)產(chǎn)物，它的產(chǎn)生與“醫(yī)藥代表”息息相關(guān)。當(dāng)醫(yī)藥代表的藥進(jìn)入了醫(yī)院藥房，他們會(huì)想方設(shè)法讓醫(yī)生多開；當(dāng)他們的藥沒能進(jìn)入醫(yī)院藥房，他們又會(huì)絞盡腦汁讓醫(yī)生勸病人到他們那里“外購(gòu)”。
專家建議，如果能夠限制甚至取消“醫(yī)藥代表”，藥品回扣、“外購(gòu)藥”等諸多問題就有希望解決。廣東省人大代表朱列玉認(rèn)為，取消“醫(yī)藥代表”，最直接的方法是“醫(yī)藥分家”，病人憑處方可在各個(gè)藥店買藥，這樣將沒有“醫(yī)藥代表”活動(dòng)空間。
何鍵則認(rèn)為，對(duì)醫(yī)藥代表最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其實(shí)在于核實(shí)醫(yī)生開出的每一筆藥的具體數(shù)目。每個(gè)月，醫(yī)藥代表都要花錢請(qǐng)相關(guān)信息主管人員把每一個(gè)產(chǎn)品詳細(xì)電腦清單打出來(lái)，包括誰(shuí)開的藥、數(shù)量多少。如果監(jiān)管部門能夠?qū)@些電腦信息進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，不讓這些信息外流，醫(yī)藥代表們將一籌莫展。另外，如果衛(wèi)生主管部門能夠促進(jìn)處方在一定范圍內(nèi)流通，病人可選擇在本院購(gòu)藥，也可選擇在別的醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，醫(yī)藥代表們也將因不能完整統(tǒng)計(jì)用藥信息，而失去對(duì)醫(yī)生開藥的影響力。（記者 李剛）
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