工作人員展示新舊兩種處方，上為新處方，下為舊處方。 張永生攝
一種藥品通常有３個名稱：化學(xué)名、通用名、商品名，但最常用的是通用名和商品名，前者是我國藥典里使用的名稱，后者表示該藥的品牌。打個比喻，如果說“汽車”是通用名，“奔馳”、“寶馬”、“奧迪” 就是商品名。處方使用通用名是國際慣例，但近年來，國內(nèi)醫(yī)院使用的多是商品名。
按照現(xiàn)行藥品招標(biāo)政策，醫(yī)院同一個通用名的藥品，有若干種牌子（商品名）的藥物。用“奔馳”還是“寶馬”，在于醫(yī)生的選擇。為吸引醫(yī)生使用自己的產(chǎn)品，有的藥品生產(chǎn)廠家派出醫(yī)藥代表，每月到醫(yī)院藥房統(tǒng)計醫(yī)生處方，根據(jù)開出的藥量，給醫(yī)生提取“回扣”。這種行為導(dǎo)致“回扣”之風(fēng)蔓延滋長，屢禁不止。
為了切斷醫(yī)生與藥企的利益關(guān)系，防止商業(yè)賄賂行為，５月１日，衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法》開始實施。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生開具處方必須書寫藥品通用名。這樣一來，處方上只寫“汽車”，選“奧迪”還是“奔馳”，由患者定，藥廠就沒必要再給醫(yī)生“回扣”。那么，兩個月來，這一規(guī)定執(zhí)行得怎樣？記者就此進(jìn)行了走訪。
患者
看不懂藥名 沒辦法選藥
日前，記者患熱傷風(fēng)去北京一家三甲醫(yī)院看急診。履行掛號、敘述病癥程序后，先按醫(yī)生要求驗了血，然后等待他開藥。電腦輸出的處方上，開有３種藥，劑型、單次劑量、用法、服用天數(shù)、價格等信息詳細(xì)而清楚，只是藥名看不懂。
醫(yī)生指著“復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊”解釋說：“其實，這就是‘新康泰克’。下面的‘對乙酰氨基酚緩釋片’就是‘泰諾林’?！?/p>
“同種成分的藥物不止一種，藥房會不會拿錯？”記者擔(dān)心地問。
“用哪一種我有標(biāo)記，藥房不會搞錯?！贬t(yī)生很有把握地安慰患者。
醫(yī)生給藥品做“標(biāo)記”！在哪兒呢？記者邊往收費處走，邊掃視處方。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每種藥品下面都注明“規(guī)格”。按照《處方管理辦法》“一品兩規(guī)”的要求，現(xiàn)在醫(yī)院藥房里，同一通用名藥品，只有兩種：規(guī)格不同，商品名不同，生產(chǎn)廠家不同。兩種規(guī)格，非此即彼，標(biāo)明規(guī)格，就等于標(biāo)明藥品商品名――這張表面使用通用名的處方，其實指明了商品名。
收費處排隊的人并不多。記者問跟前的患者能否看懂處方，那位患者表示看不懂，也不太知道藥品通用名和商品名。當(dāng)被告知可以拿處方去藥店或社區(qū)醫(yī)院，選購?fù)愃幤分休^便宜的藥物時，幾名患者均認(rèn)為，還是在醫(yī)院拿藥踏實，下次再看病，醫(yī)生開藥也接得上。
交費、取藥、看病過程與以往相同，不同的只是處方上的藥名變了，如同原來叫“心里美”，現(xiàn)在叫“蘿卜”。
在另一家知名大醫(yī)院的取藥處，記者看到另外一種情景，患者手里的手寫處方上，藥品通用名在前，后面括弧里是商品名。
據(jù)了解，目前在北京市多數(shù)醫(yī)院都不存在需要患者自選藥品的情況。
醫(yī)院
工作量增加 醫(yī)生更辛苦
為方便藥品名稱的查詢使用，衛(wèi)生部４月１１日出臺了《處方常用藥品通用名目錄》，確定了１０２９種藥品通用名稱，供醫(yī)生開處方時參考。
北京協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生介紹說，５月初，《處方管理辦法》剛實施那段時間，醫(yī)院里忙亂了一陣。由于醫(yī)院處方仍需手寫，翻查、書寫通用名給醫(yī)生增添不少工作量。新處方規(guī)定出臺后，該院采取藥品通用名與商品名并存法，通用名后加注商品名。醫(yī)生開藥遇到兩種藥品差價較大，或藥品需要自費等情況時，一般會征詢患者意見。
北京大學(xué)第三醫(yī)院一位教授告訴記者，當(dāng)兩種藥品價格迥異時，該院醫(yī)生尊重患者的選擇，并在低價藥旁標(biāo)記“星號”，以區(qū)別另一種同類藥。
而對于使用電腦處方的醫(yī)院來說，電腦程序中，同一通用名的兩種藥品，均配置了其規(guī)格、生產(chǎn)廠家、商品名、價格等信息，醫(yī)生選用一種藥品時，其相關(guān)信息便傳到收費處。打印給患者的處方只顯示通用名、規(guī)格、用法等內(nèi)容?；颊呓毁M時，醫(yī)院收費處根據(jù)傳來的處方收費，無需患者自己選藥。
日前，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，采用藥品通用名稱開處方，這對醫(yī)務(wù)人員是一個新的要求。但是目前來看，執(zhí)行得還不錯，醫(yī)務(wù)人員在這件事情上給予了積極的配合?，F(xiàn)在的醫(yī)藥銷售企業(yè)再找醫(yī)生去“公關(guān)”已經(jīng)沒有多大意義了，這正是實施《處方管理辦法》的初衷。衛(wèi)生部希望通過改用通用藥品名稱，減少、杜絕可能發(fā)生的醫(yī)藥購銷人員的商業(yè)賄賂行為。
專家
以藥養(yǎng)醫(yī)存在 “回扣”難根除
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，處方實行通用名后，銷售藥品仍然離不開醫(yī)生。一是因為患者不懂用藥，主要聽從醫(yī)生意見。二是由于治療一種疾病可有幾類藥物。醫(yī)生不用這種通用名藥品，用另外一種通用名藥物也能治療同一疾病。好比不打出租車，坐人力車也一樣能逛什剎海。因此，藥企仍不會放棄對醫(yī)生的“公關(guān)”。
解放軍３０６醫(yī)院藥劑科主任吳久鴻認(rèn)為，患者行使用藥選擇權(quán)，需要一個前提――患者對藥品的知情權(quán)。在歐美一些國家，醫(yī)生開處方前會詳細(xì)介紹各種藥物的治療后果，以便患者做出正確選擇。而在醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)的我國，醫(yī)生沒有時間詳述藥品特點，缺少專業(yè)知識的患者，會將選藥權(quán)又還給醫(yī)生。
處方通用名的實行，一定程度上規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，但要消除醫(yī)生與藥企的利益關(guān)系，鏟除“回扣”土壤，還必須進(jìn)行改革。為此，一些醫(yī)院管理者建議，保障處方通用名制度執(zhí)行不走樣，還需要相關(guān)部門制定配套措施，加強對醫(yī)院、醫(yī)生的監(jiān)管工作。
有關(guān)專家指出，要杜絕醫(yī)生開單提成，徹底遏制“回扣”風(fēng)還要進(jìn)一步完善制度，特別是要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。目前，由于政府財政投入不足和醫(yī)療服務(wù)價格過低，藥品收入仍然是醫(yī)院的主要補償渠道。這種利益驅(qū)動不僅導(dǎo)致大處方、大檢查屢禁不絕，而且也影響其他醫(yī)藥體制改革的成效。改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，必須加大政府的投入，但這需要一個過程。
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