在昨日舉行的市十二屆人大常委會第四十一次會議上，經審議表決通過的《關于上海市貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉實施方案的修改內容的決定》(以下簡稱《決定》)，遵循了“兩不”、“兩有”的原則，即個人負擔不增加、統(tǒng)籌能力不減弱、保障水平有提高、覆蓋人群有擴大。
據了解，2008年門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額這“三項標準”仍按目前執(zhí)行的標準操作。同時，《決定》將“新人”納入醫(yī)保門急診統(tǒng)籌范圍，提高了“新人”的醫(yī)保待遇。
“三項標準”明年不變
按照原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方案，急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準每年都要按照上年度本市社會平均工資進行調整。這會增加參保人員的經濟負擔，尤其對低收入人群壓力更大。同時，還會拉大不同人群醫(yī)保起付“門檻”的差距，加大醫(yī)保管理難度。
為此，《決定》明確，門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額這“三項標準”，由每年調整改為適時調整；同時，財經委在《修改情況報告》中提出，2008年“三項標準”仍按目前執(zhí)行的標準(2001年社平工資標準)操作。門診起付“門檻”維持2000年12月31日前退休職工308元、之后退休職工771元、在職職工1542元；住院起付“門檻”維持2000年12月31日前退休職工771元、之后退休職工1234元、在職職工1542元。這樣可以大大降低廣大職工醫(yī)療費用的個人負擔。
完善和推進城鎮(zhèn)職工疾步醫(yī)療保險制度，既要充分調動個人參保的積極性，又要增強統(tǒng)籌能力。為此，《決定》明確單位繳費計入個人賬戶標準按照國務院規(guī)定的比例，由每年調整改為適時調整。這樣規(guī)定既兼顧到廣大職工的積極性，維護了個人賬戶的利益，又考慮到統(tǒng)籌基金的籌資水平，確保了統(tǒng)籌基金的大病保障能力。
“新人”向“中人”靠攏
原醫(yī)保方案將參保人群分為“老人”、“中人”和“新人”三檔，2001年1月以后參加工作的參保人員稱為“新人”?！靶氯恕遍T急診醫(yī)療費，在職時用完個人賬戶資金后，全部由個人自負；退休后門急診自負段標準和住院統(tǒng)籌基金起付標準也高于其他參保人員。
隨著時間推移，醫(yī)保參保人員中“新人”越來越多，醫(yī)保矛盾日漸凸顯，不利于鼓勵“新人”參保。
為此，《決定》明確要適當提高“新人”的醫(yī)療保險待遇，納入醫(yī)保門急診統(tǒng)籌范圍，將“新人”變?yōu)椤爸腥恕薄?/p>
結合剛出臺的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政策，本市享受基本醫(yī)療保險的人群不斷擴大，力求做到“應保盡保”。
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