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本報(bào)訊 （記者宋合營(yíng) 趙鵬）昨天，記者在市政協(xié)十一屆一次會(huì)議上了解到，農(nóng)工黨北京市委準(zhǔn)備提交一份《關(guān)于完善醫(yī)療環(huán)境構(gòu)建和諧社會(huì)的幾點(diǎn)建議》，呼吁政府部門制定相應(yīng)制度，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)病人實(shí)際情況合理開處方，凡是沒必要做的檢查項(xiàng)目就不做，減少患者支出。市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹表示，本市將從今年起在部分大醫(yī)院試點(diǎn)推行“疾病診斷相關(guān)分組”制度，把常見病分成組，限定每組病住院費(fèi)及手術(shù)費(fèi)的消費(fèi)額度，緩解“看病貴”的問(wèn)題。
■問(wèn)題
多種原因?qū)е隆翱床≠F”
農(nóng)工黨北京市委在建議中指出， “看病貴”是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。醫(yī)療設(shè)備、各種原材料等的價(jià)格大幅度上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。其次，一些醫(yī)院也存在不合理收費(fèi)問(wèn)題。部分醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以收取檢查費(fèi)（CT、核磁等）養(yǎng)醫(yī)，導(dǎo)致一些醫(yī)生看病時(shí)不考慮病情是否需要都要病人去作核磁等高收費(fèi)的檢查，這就造成很大的浪費(fèi)，讓患者花冤枉錢。另外一些醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的CT等設(shè)備技術(shù)水平低，患者拿著檢查結(jié)果到市級(jí)或中央級(jí)擁有先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)院復(fù)查，其檢查結(jié)果往往不被認(rèn)可，要患者重新做檢查，造成患者重復(fù)檢查。“看病貴”是多方面的原因造成的。
■建議
應(yīng)建醫(yī)生處方抽查復(fù)核制
農(nóng)工黨北京市委建議政府部門在做宏觀調(diào)控的同時(shí)，也應(yīng)該遵循市場(chǎng)規(guī)律，適當(dāng)給醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療價(jià)格一定的上漲空間，合理提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。同時(shí)，在合理開處方上對(duì)醫(yī)生進(jìn)行政策引導(dǎo)，制定對(duì)開檢查單和藥方的抽查復(fù)核制度，對(duì)抽查出的不合理收費(fèi)給與必要的處罰。
此外，建議還就調(diào)解醫(yī)患關(guān)系、調(diào)整醫(yī)院間資源配置、解決病人欠費(fèi)等問(wèn)題提出了相關(guān)意見，如制定政策法規(guī)，規(guī)定醫(yī)患雙方在解決糾紛過(guò)程中各自的權(quán)利和義務(wù)，避免發(fā)生患者家屬擾鬧醫(yī)院秩序，影響其他患者就醫(yī)等。
■部門回應(yīng)
今年試點(diǎn)疾病分組付費(fèi)
市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹介紹，今年將選擇部分公立大醫(yī)院試點(diǎn)推行“疾病診斷相關(guān)分組”收費(fèi)制度。該制度是把常見的2萬(wàn)多種疾病分成400至700個(gè)疾病診斷組，每組病均規(guī)定看病額度。該制度將能控制醫(yī)生開大單、濫施檢查等行為。為推行這一新舉措，多個(gè)部門正在測(cè)算各個(gè)診斷組疾病所要用到的藥品、醫(yī)用材料、檢查次數(shù)、治療時(shí)間等數(shù)據(jù)。
費(fèi)用超定額由醫(yī)院承擔(dān)
“診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)”課題組牽頭人北醫(yī)三院醫(yī)保處處長(zhǎng)胡牧解釋說(shuō)，當(dāng)患者持診斷書住院或進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)院將先把患者信息錄入電腦，電腦自動(dòng)將其分到一個(gè)診斷組并按照該組的定額進(jìn)行一次性收費(fèi)。當(dāng)患者出院時(shí)，實(shí)際消耗的費(fèi)用不管是多于定額還是少于定額，都由院方負(fù)責(zé)承擔(dān)。在這種情況下，醫(yī)生只有盡可能地節(jié)約耗材、盡快將患者治愈，才不至于使實(shí)際消耗超出定額，給醫(yī)院帶來(lái)虧損。
疾病分組模式國(guó)際公認(rèn)
胡牧說(shuō)，“診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)”的英文簡(jiǎn)稱是DRGs-PPS，是目前國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用管理的有效工具。其大致運(yùn)作模式是：先測(cè)算出全市各醫(yī)院在治療某一種疾病的收費(fèi)情況，計(jì)算出一個(gè)平均值。然后再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個(gè)診斷相關(guān)組，不同的組各對(duì)應(yīng)平均值換算出一個(gè)系數(shù)，制定出一個(gè)合理的收費(fèi)定額。
之前實(shí)行“總額付費(fèi)制”
鄧小虹介紹，目前本市各大醫(yī)院對(duì)住院及手術(shù)病人實(shí)行的是“總額付費(fèi)制”，當(dāng)住院患者在做完各種檢查、手術(shù)、拿藥等全部就醫(yī)流程后，醫(yī)院將幫其計(jì)算診療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等的總和，由患者出院時(shí)結(jié)算支付。鄧小虹說(shuō)，這種收費(fèi)機(jī)制給部分醫(yī)院和醫(yī)生留下了開大單，從中獲利的空間。而推行“疾病診斷相關(guān)分組”收費(fèi)制度后，患者須預(yù)付各組疾病規(guī)定的費(fèi)用。
不同于單病種限價(jià)措施
“疾病診斷相關(guān)分組”不同于近幾年推出的闌尾炎等6種常見手術(shù)住院病的“單病種最高限價(jià)”措施。后者只適用于同一種疾病。而“疾病診斷相關(guān)分組”可能會(huì)把檢查項(xiàng)目大致相同的不同疾病歸納到同一組，同一種疾病也可能因病情嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥等因素分到不同組。
之前推出的“單病種最高限價(jià)”措施也會(huì)產(chǎn)生不良后果，不同年齡的患者在患同一種?。ㄈ珀@尾炎）時(shí)，其病情嚴(yán)重程度、手術(shù)難易程度等方面存在顯著差別，醫(yī)院為使損耗成本盡量不超出最高限額，就偏好接收年輕、病情不太重、無(wú)并發(fā)癥的患者，而那些年齡大、病情重、并發(fā)癥多的患者就容易被推諉。
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