出于解決老百姓“看病難、看病貴”的實際，全國部分城市陸續(xù)推出了平價醫(yī)院。這些醫(yī)院在為老百姓帶來方便和實惠的同時，其“從醫(yī)院的利潤中為患者省錢”的平價醫(yī)院運行法則似乎并不被業(yè)內(nèi)廣泛看好：一方面醫(yī)院的門診人數(shù)與住院人數(shù)成倍增長，另一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增長卻微乎其微，有的甚至已經(jīng)陷入經(jīng)濟(jì)困局。長久生存誰埋單的難題正成為平價醫(yī)院能否辦下去的決定性因素。
平價醫(yī)院的平價賬單
“普通的急性單純性闌尾炎手術(shù)，其它醫(yī)院收費大約在4000元至5000元左右，而在平價醫(yī)院單病種限價只收1200元；子宮肌瘤手術(shù)，其它醫(yī)院收費約在5000元至6000元，在平價醫(yī)院限價在3000元；剖宮產(chǎn)術(shù)，其它醫(yī)院收費約在4000元至5000元，平價醫(yī)院限價在2800元。”
這是記者通過走訪，將哈爾濱市幾個比較大的醫(yī)院部分手術(shù)費用與“平價醫(yī)院”——黑龍江省醫(yī)院道外分院的價格進(jìn)行比較后的明細(xì)表。該院副院長姜相錄說，2005年8月8日，黑龍江省醫(yī)院道外分院正式成立，在建院伊始就確定了“平價醫(yī)院”的發(fā)展方向和辦院理念，盡量讓更多的患者看得起病、看得好病。
“我們雖然身為三級甲等醫(yī)院，但是在實行平價戰(zhàn)略以來，我們一直延續(xù)著二級甲等醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，而且部分檢查項目在二級甲等醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上又打了8折，使患者在價格上得到更多的優(yōu)惠。除了手術(shù)費用外，一些常規(guī)檢查也全部‘平價’，例如電子胃鏡一項，三級甲等醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)為200元，而在我院只收費160元，截止到今年一季度末，醫(yī)院在胃鏡的收費上為患者讓利近萬元。其它諸如CT、檢驗、病理、彩超等項目還沒有計算在內(nèi)。”
在平價的吸引下，醫(yī)院的就診患者開始成倍增長，現(xiàn)在門診和住院的患者數(shù)有時超過以前幾十甚至上百倍。
但與外表“繁榮”相比，“平價醫(yī)院”的負(fù)責(zé)人們卻另有苦衷。黑龍江省另一所實行平價的醫(yī)院——黑龍江省第二醫(yī)院的院長孟松偉說，為方便百姓看病，黑龍江省衛(wèi)生廳確定了二院和省醫(yī)院道外分院為“平價醫(yī)院”，運行以來，整個狀態(tài)是“樂了患者，苦了醫(yī)院?！辈粌H醫(yī)院的收入大為減少，而且醫(yī)務(wù)人員的收入也不能與其它醫(yī)院相提并論。
副院長姜相錄說：“醫(yī)院最終能降低價格，總結(jié)起來就兩點：簡化醫(yī)療路徑、控制藥品使用。醫(yī)院在保證醫(yī)療安全的前提下，要求醫(yī)生最大可能簡化患者的醫(yī)療路徑，即杜絕不必要的檢查。同時，要求醫(yī)生為患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、招標(biāo)藥品。如在患者不過敏的前提下，一般的細(xì)菌感染都從青霉素用起，超出常規(guī)的用藥，需要主任醫(yī)師以上會診，科主任報院長審批方可使用，堅決制止濫用抗生素。總體說來，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，怎么省錢就怎么做?！?/p>
平價帶來生存危機
部分醫(yī)療界人士認(rèn)為，平價醫(yī)院的運轉(zhuǎn)都是靠主辦醫(yī)院人、財、物的投入和支持下實現(xiàn)的?！霸谶@住院的患者反映都很好，但我擔(dān)心長期下去，醫(yī)院會被拖垮，因為在當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)也得向市場‘刨食’，而‘平價’、‘惠民’運行機制如果作為短期行為可以，長久下去不符合市場規(guī)律?！床‰y、看病貴’問題不完全是價格因素，平價的確可以暫時把患者費用降下來，但也破壞了醫(yī)院的收支平衡，三級醫(yī)院變成了二級收費，這樣的醫(yī)院很難有長久的生命力。”孟松偉坦言。
事實上，國內(nèi)部分“平價醫(yī)院”的前景也多不樂觀：2004年4月，上海市虹口區(qū)的民營地段醫(yī)院海江醫(yī)院，率先成為上海首家“平價醫(yī)院”，并將幾千種門診常用藥降價，其中降幅最大的達(dá)三成。此舉受到了患者的歡迎，但醫(yī)院一直以來都沒有實現(xiàn)盈利；去年12月，全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院——北京上地醫(yī)院正式開診。該院控制成本的主要方式是避免和少使用高價醫(yī)療耗材和藥品，而對于醫(yī)護(hù)人員的工資，他們試圖通過政府撥款來解決。但熟悉情況的人士說，政府對該醫(yī)院的撥款是差額撥款，也就是說還沒有從根本上解決誰養(yǎng)活醫(yī)院的問題；廣東東莞有關(guān)部門早在七八年前就籌集約兩億元資金辦起了“平價醫(yī)院”，但事與愿違，不到一年醫(yī)院就撐不下去了……
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大部分“平價醫(yī)院”生存艱難的因素如出一轍：
首先是醫(yī)護(hù)人員收入銳減，內(nèi)心失衡。醫(yī)院實施了平價戰(zhàn)略，利潤自然客觀性減少，職工收入也無法增加。如黑龍江省醫(yī)院道外分院副院長月工資1200元，普通行政干部月工資800元，所有診室的醫(yī)生全部被取消“開方費”等一切額外收入。如此工資水平與未推行“平價”的醫(yī)院相比，相差懸殊。
其次，簡化醫(yī)療路徑實行艱難。據(jù)了解，在患者的醫(yī)療費中很大比例是檢查費用，簡化醫(yī)療路徑就是要降低這一部分費用。姜相錄說，要到這一點非常不容易，現(xiàn)在部分醫(yī)院不是醫(yī)生在看病，而是儀器在看病，患者哪怕有一點小毛病都要做很復(fù)雜的儀器檢查，致使費用升高。如今“平價醫(yī)院”簡化了路徑，等于公開了這個行業(yè)“秘密”，患者雖然滿意了，但同行卻不滿意了，畢竟很多醫(yī)院就靠檢查費生存。
第三，“平價醫(yī)院”很難適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療體制?！捌絻r醫(yī)院”推行的“平價戰(zhàn)略”主要目的是想通過降低醫(yī)療費用，讓更多患者看得起病，更大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。但目前醫(yī)院僅靠平價給患者治病所得，難以維持生存，在沒有投入的情況下，必須到市場中尋求利潤，而醫(yī)院追求利潤的結(jié)果只能是回到“高價”上來。
平價的賬單誰來買？
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計的數(shù)字顯示，截止到去年年底，中國的綜合性醫(yī)院有1000多家。如果政府把這些醫(yī)院全部改成全額撥款支持的“平價醫(yī)院”，需要財政巨額支出，現(xiàn)實可行性一度遭到質(zhì)疑。以黑龍江省兩家較大規(guī)模的醫(yī)院為例，政府每年給哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四所附屬醫(yī)院投入不足2000萬元，僅夠這些醫(yī)院一個月的人員工資，連水、電、暖的費用都不夠；向黑龍江省醫(yī)院投入300多萬元，而省醫(yī)院一個月職工的工資總額就超過了600萬元。
如何讓“平價醫(yī)院”長久生存？平價賬單由誰來付？業(yè)內(nèi)人士建議：
首先，保證平價醫(yī)院的財政投入，恢復(fù)醫(yī)院的公益性。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院名譽院長王桂照認(rèn)為，目前群眾醫(yī)療成本過高、醫(yī)患矛盾加劇的責(zé)任并不完全在醫(yī)院，主要癥結(jié)還在于目前的醫(yī)療體制和機制存在弊端，市場化使得醫(yī)院的公益性色彩明顯弱化。在這種情況下，醫(yī)院不想辦法賺錢就無法生存下去，更留不住專家，也無法更新設(shè)備改善就醫(yī)環(huán)境。因此，政府必須增加對公立醫(yī)院的投入，免去醫(yī)院的后顧之憂。
其次，政府必須宏觀調(diào)控醫(yī)療資源，讓“平價醫(yī)院”不再“孤掌難鳴”。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰教授認(rèn)為，目前，由于醫(yī)療資源配備不合理，基層醫(yī)療人員、設(shè)備、技術(shù)等綜合實力較弱，百姓對基層醫(yī)療服務(wù)缺乏信任，即便是小病，百姓也要越級就醫(yī)，造成大醫(yī)院人滿為患，而大醫(yī)院綜合實力強，收費相對較高，以基層百姓的收入水平，難堪重負(fù)，客觀上造成了百姓看病貴。因此，政府應(yīng)恢復(fù)和完善社區(qū)(鄉(xiāng))、市(縣)、省三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，并使不同層級的公立醫(yī)院全部實現(xiàn)平價，形成良好有序的醫(yī)療分層診治秩序。
第三，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，實行醫(yī)藥分家。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記李為民說，醫(yī)院之所以難以實現(xiàn)“平價”主要貴在藥價上，但藥品價格是由藥監(jiān)部門和物價部門定的，醫(yī)院也只是按照政策規(guī)定，在此基礎(chǔ)上加價15%。醫(yī)院不加這部分錢，就沒有了收入。他建議，可以在部分“平價醫(yī)院”內(nèi)進(jìn)行改革試點，首先通過財政投入把醫(yī)生的收入保證下來，使他們內(nèi)心平衡，安心工作；其次，建立一批平價藥店，讓患者持醫(yī)生處方在平價藥店內(nèi)買藥。(崔峰 李國紅)
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