“順加作價”政策的調(diào)整，將引發(fā)新一輪藥品降價。盡管中外企業(yè)意見不一，但政策調(diào)整已成必然
本報記者 夏金彪
近日，國務(wù)院常務(wù)會議審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。中國經(jīng)濟時報獲悉，在國務(wù)院醫(yī)改小組領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部委正加緊制定醫(yī)改相關(guān)配套方案。
“醫(yī)改方案出臺后，發(fā)改委會有一系列藥品價格改革政策公布。目前，這些政策還在不斷完善中?！眹野l(fā)改委(簡稱發(fā)改委)有關(guān)人士向本報記者透露。此前，發(fā)改委已經(jīng)向醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會就調(diào)整“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策征求意見。外資藥企在華協(xié)會——中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)曾試圖游說發(fā)改委，建議在維持現(xiàn)有藥品定價政策的基礎(chǔ)上，做“漸進改革”。
“順加作價”政策將調(diào)整
目前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格實行的是“順加作價”政策，即醫(yī)院以藥品采購價為基礎(chǔ)，再加價15%賣給患者。由于政府財政撥款不足，公立醫(yī)院靠賣藥來維持生存，藥品收入占到醫(yī)院整體收入的40%-70%，這就是業(yè)內(nèi)所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策是導(dǎo)致藥價虛高的最主要原因。”河北省某知名藥企總經(jīng)理指出。他舉例說：“按照現(xiàn)有藥品定價政策，如果同類藥的兩種藥品采購價一個是10元，另一個是50元，那么醫(yī)院出于利益考慮，一定會采購50元的高價藥品。因為高價藥加價15%就會給醫(yī)院帶來7.5元的利潤，而10元的產(chǎn)品只能給醫(yī)院帶來1.5元的利潤。采購價加上留給醫(yī)院的利潤，到患者手中的藥價分別是57.5元和11.5元。”
中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長、浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長趙博文告訴中國經(jīng)濟時報記者，發(fā)改委一直在考慮調(diào)整現(xiàn)有的藥品定價政策，并已為此多次聽取行業(yè)協(xié)會的意見。到目前為止，發(fā)改委已經(jīng)調(diào)整藥品價格20多次，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致醫(yī)生喜歡開高價藥的現(xiàn)象仍然沒有改變，致使低價藥慢慢被逐出市場。
據(jù)參與發(fā)改委藥品價格討論的有關(guān)專家介紹，發(fā)改委有意采取藥品等額加價政策來遏制藥價虛高。所謂藥品等額加價就是醫(yī)院采購的藥品按一個固定的數(shù)額實行加價再賣給患者，“比如，采購一個50元和10元的藥品，兩者同樣加價3元，到患者手里時，高價藥為53元，低價藥為13元。”這時醫(yī)生無論是開高價藥還是低價藥，只能獲得同樣的利潤，醫(yī)生也就沒有了開高價藥的動力。
“但等額加價也有一個問題，雖然醫(yī)生沒有了開高價藥的動力，卻可能為了獲得等額加價的利潤而多次開處方，導(dǎo)致藥品使用量增加?！边@位專家認(rèn)為，藥品最好實行零差率，也就是藥品進醫(yī)院什么價，就開給患者什么價?！暗@必須要解決政府對公立醫(yī)院投入不足的問題，否則現(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)是無法生存的。”該專家稱。
去年底，國家發(fā)改委副主任畢井泉就曾表示，為實現(xiàn)“十七大”提出的醫(yī)療服務(wù)“價廉”的目標(biāo)，發(fā)改委正準(zhǔn)備實行醫(yī)院銷售藥品零差率、按處方收取“藥事服務(wù)費”的措施。
目前，衛(wèi)生部已經(jīng)開始在城市社區(qū)醫(yī)院試點，對社區(qū)常用藥采取零差率銷售，并通過設(shè)立藥事服務(wù)費、提高醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等方式，完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制。
該專家向記者透露：“藥品零差率銷售，如果只是通過‘藥事服務(wù)費’來彌補，還是很難維持現(xiàn)有公立醫(yī)院的生存?！贬槍δ壳暗那闆r，發(fā)改委醞釀采取順加作價和藥品等額相結(jié)合的混合定價政策，即低價藥采用15%的順加作價辦法，而藥品價格一旦高于某一標(biāo)準(zhǔn)，將采取等額加價，以遏制藥價虛高。
中外企業(yè)分歧較大
業(yè)內(nèi)人士告訴記者，發(fā)改委等額加價政策一旦實施，將會引發(fā)新一輪降價風(fēng)暴，降價將直指臨床使用的高價藥，首當(dāng)其沖的就是外資企業(yè)的“原研藥”。
以往因發(fā)改委采取的藥品最高限價政策而受到影響的主要是國內(nèi)藥廠。“當(dāng)初外資藥企的原研藥也在最高限價之列，但外資藥企一度以原研藥撤下相‘要挾’，最終獲得發(fā)改委的單獨定價政策，繞過了大幅度降價的‘厄運’?！?/p>
針對此次發(fā)改委醞釀的等額加價辦法，外資藥企在華協(xié)會——RDPAC開始游說發(fā)改委，希望再次避免大幅度降價。上個月， RDPAC向發(fā)改委遞交的一份名為《關(guān)于醫(yī)院藥品加價率政策研究項目分析報告和行業(yè)建議》的報告認(rèn)為，如果采取藥品等額加價，將引發(fā)一系列問題，建議發(fā)改委維持現(xiàn)有藥品定價政策，并做“漸進改革”。
RDPAC有關(guān)人士告訴本報記者，該報告邀請了市場研究機構(gòu)IMS公司進行了兩個多月的研究，得出結(jié)論稱：“沒有證據(jù)顯示現(xiàn)有政策，包括15%的藥品加價率政策，造成外資藥品在醫(yī)院市場份額大幅度增加，導(dǎo)致不合理競爭。”
RDPAC還根據(jù)IMS的數(shù)據(jù)指出，如果醫(yī)院實施藥品等額加價辦法，醫(yī)院的藥品收入將平均減少達(dá)30%，一級城市的三甲醫(yī)院由于用藥水平較高，損失會更大。RDPAC建議，“發(fā)改委可采取一種漸進的、能平衡各方利益、易于實施的藥品加價政策進行過渡，避免‘一刀切’式的重大政策轉(zhuǎn)變”。
中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長、浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長趙博文告訴記者，目前，原研藥的銷售主要在三甲醫(yī)院等高端市場，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”也使這些大醫(yī)院的醫(yī)生容易受到誘惑。去年，國內(nèi)近百家藥企上書國務(wù)院，在《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的建議》中指出，全國醫(yī)院每年的藥品加價獲利收入為500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得的“公關(guān)費”和“回扣”也有數(shù)百億元。
趙文博介紹說，目前，原研藥實行單獨定價，使得原研藥的價格比國內(nèi)企業(yè)仿制藥的價格要高出兩三倍。而根據(jù)國際慣例，只有專利藥和非專利藥之分，沒有所謂的“原研藥”概念?！敖o予原研藥單獨定價，顯然會造成國內(nèi)外企業(yè)之間的不公平競爭?！?/p>
中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕也告訴記者，國外的專利藥一過專利期就要大幅降價，但過專利期的藥品由于品牌等因素，可以比其他仿制藥價格略高，但不會像在中國這樣差別巨大。從世界范圍來看，對于專利藥，由于其前期研發(fā)投入大，因此對其進行保護和單獨定價；而對于已經(jīng)過期的專利產(chǎn)品，則鼓勵更多企業(yè)仿制，以降低藥價、惠及民眾。
“目前，國務(wù)院就《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求建議，表明了國務(wù)院對醫(yī)改的高度重視。我相信能協(xié)調(diào)好各方利益，不斷完善藥品定價政策?！敝苎啾硎?。
|
