主持人：謝謝向教授。您剛才談到的“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，對(duì)很多人來說還是個(gè)新名詞，您能不能給大家具體講一講城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是怎么建立和運(yùn)作的？還有您說到“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)檔次”，這兩個(gè)檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是多少？
向春玲：“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”簡(jiǎn)單地說就是將城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)納入同一個(gè)制度。它的主要特點(diǎn)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”?！耙粋€(gè)平臺(tái)”是依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度；“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指制訂兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。
第一，重慶市2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)過5年的發(fā)展，已經(jīng)覆蓋2008萬人口，形成了比較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫(yī)療、有效控制醫(yī)療費(fèi)用和基金風(fēng)險(xiǎn)、銜接醫(yī)療救助等成功經(jīng)驗(yàn)。2007年，在全國(guó)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的時(shí)候，重慶市沒有在新農(nóng)合制度之外再建立一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。這樣有利于整合公共資源，減少重復(fù)浪費(fèi)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)，均衡城鄉(xiāng)公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。為此，重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二，重慶市根據(jù)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的收入情況，在籌資方式上，堅(jiān)持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。
首先，重慶市在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的差異，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為兩個(gè)檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人／年，2008年為200元／人／年。
當(dāng)然，籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣，報(bào)銷比例的待遇也分兩個(gè)檔次。重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)情況是這樣的：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報(bào)銷的起付線一檔和二檔一樣，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)） 1000元。但是，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報(bào)銷封頂線（一個(gè)年度）不同， 住院費(fèi)報(bào)銷的一檔封頂線12000元；二檔封頂線50000元；特病門診費(fèi)報(bào)銷一檔報(bào)800元/人/年，二檔1800元/人/年。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也不同：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔45%，二檔60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔報(bào)25%，二檔40%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷一檔15%，二檔25%。
其次，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費(fèi)檔次。一般來講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計(jì)的新農(nóng)合的繳費(fèi)檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費(fèi)；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計(jì)的繳費(fèi)檔次，但是，有條件、相對(duì)富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費(fèi)檔次。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可適當(dāng)調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財(cái)政補(bǔ)貼之后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。
再次，選擇一檔參保的，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對(duì)參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補(bǔ)助。城鎮(zhèn)困難居民（三類困難群體，即低保對(duì)象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上的老年人），選擇一檔標(biāo)準(zhǔn)參保，政府增加的60元補(bǔ)助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分或用于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
最后，選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點(diǎn)區(qū)政府根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》自行制定。
重慶市各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況，還制定了具體實(shí)施辦法，在參保繳費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等方面陸續(xù)制定了配套文件，進(jìn)一步細(xì)化和完善了實(shí)施辦法，為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建了相應(yīng)的政策保障。
主持人：謝謝向教授如此詳細(xì)的解答。那么目前重慶有多少區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作？各試點(diǎn)區(qū)縣在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等待遇上是否完全相同？
向春玲：2007年9月5日，重慶市出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，2007年10月，重慶市在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍達(dá)到21個(gè)，至此，已經(jīng)有26個(gè)區(qū)縣進(jìn)入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點(diǎn)。計(jì)劃2009年試點(diǎn)區(qū)達(dá)到80%，2010年在全市建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系。可以說，從2007年10月至2008年10月，在一年的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，重慶市作出了積極探索。
重慶市各試點(diǎn)區(qū)在在籌資標(biāo)準(zhǔn)上基本統(tǒng)一，但是，在補(bǔ)助水平上有一定的差異，報(bào)銷比例不一樣。例如2008年3月，江北區(qū)的試行方案醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷封頂線一檔為1.2萬，二擋為5萬（江北區(qū)2008年5月底調(diào)整為一檔的封頂線3萬，二擋為9萬）；南岸區(qū)試行方案醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷封頂線一檔為每人一年1.5萬元，二擋為4萬元。還有一些區(qū)縣在住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例上也不盡相同?！∵€有一些區(qū)縣在住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例上也不盡相同。目前各試點(diǎn)區(qū)在合作醫(yī)療的起付線、封頂線和報(bào)銷比例上的差異是由現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況所決定的。隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和政策的完善，各區(qū)縣都會(huì)不斷地降低合作醫(yī)療的起付線、提高封頂線和報(bào)銷比例，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中享受到更多的實(shí)惠。
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