備受關(guān)注的醫(yī)改新方案正在加快醞釀中。
記者從可靠渠道獲知，為醫(yī)改提供備選方案的6家研究機(jī)構(gòu)中除了世界衛(wèi)生組織、世界銀行外，還包括知名國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫。這6家機(jī)構(gòu)提供的6個(gè)備選方案報(bào)告將于4月底匯總上交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組手中。
本報(bào)記者通過(guò)多方渠道，了解到了世衛(wèi)組織提供的醫(yī)改方案的大體思路。
備選方案4月底上交
由于存在廣泛而激烈的爭(zhēng)論，醫(yī)改最終方案遲遲未能露面。今年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的一份以政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療、政府財(cái)政投入主導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)為基本思路的醫(yī)改新方案初稿，經(jīng)媒體披露后引發(fā)來(lái)自各界的爭(zhēng)論和質(zhì)疑。
在這種情況下，為集思廣益、保證方案科學(xué)性和合理性，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托獨(dú)立、平行的6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)參與制定醫(yī)改方案。
據(jù)一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專(zhuān)家透露，這6個(gè)研究機(jī)構(gòu)分別是政府背景的國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，兩所高?！本┐髮W(xué)、復(fù)旦大學(xué)，同時(shí)包括三家海外獨(dú)立機(jī)構(gòu)——世界銀行、世界衛(wèi)生組織，以及知名的國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫。
“這項(xiàng)工作已在今年春節(jié)前布置下去。”上述接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專(zhuān)家說(shuō)，“從領(lǐng)到任務(wù)，到上交方案報(bào)告僅僅2個(gè)多月，時(shí)間不長(zhǎng)，但6家研究機(jī)構(gòu)此前在衛(wèi)生政策領(lǐng)域都有過(guò)深度研究的基礎(chǔ)，所以屆時(shí)拿出方案來(lái)應(yīng)該不成問(wèn)題?！?/p>
世衛(wèi)方案初解
這位專(zhuān)家分析說(shuō)，由于此前衛(wèi)生部主導(dǎo)的醫(yī)改新方案的思路借鑒北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授的主張，而此次北大也在6家機(jī)構(gòu)之列。因此，有消息人士估計(jì)北大方案可能會(huì)成為主流方案。另外5個(gè)方案中還有兩個(gè)在總體思路上也與北大方案接近，彼此只在一些操作細(xì)節(jié)上存在不同意見(jiàn)。關(guān)鍵的是3家海外機(jī)構(gòu)。
鑒于世界衛(wèi)生組織在全球衛(wèi)生領(lǐng)域的影響力，它對(duì)中國(guó)醫(yī)改的建議更具分量。
據(jù)了解，世衛(wèi)組織專(zhuān)家用“公平、效率(控制成本)、質(zhì)量”三項(xiàng)原則來(lái)定義中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，他們認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改首先要厘清政府和市場(chǎng)作用的邊界。
世衛(wèi)方案建議，在衛(wèi)生領(lǐng)域，中國(guó)政府的核心作用應(yīng)該體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：
——確保基本衛(wèi)生服務(wù)(包括基本藥物)能夠使大眾公平的獲得。
——通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移來(lái)確保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供支持。
——確保建立針對(duì)脆弱和貧困人群的衛(wèi)生安全網(wǎng)。
——加強(qiáng)監(jiān)管框架即保證衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量。
——確保建立私營(yíng)機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)有效參與的框架等。
世衛(wèi)專(zhuān)家在方案中提醒說(shuō)，為了避免衛(wèi)生領(lǐng)域的“政府失敗”(如服務(wù)提供方面出現(xiàn)壟斷，缺乏競(jìng)爭(zhēng)等)，應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和定價(jià)上積極地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，即鼓勵(lì)私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)的提供上，政府的責(zé)任是制定明確的規(guī)則，提供市場(chǎng)所需要的確定性。
此外，世衛(wèi)方案還提出了一些具體的操作性建議。如在醫(yī)療籌資體系上，建議改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的支付方法。逐步從目前的現(xiàn)金支付、病人付費(fèi)過(guò)渡到預(yù)付和集資形式；引入總量控制、人頭預(yù)算，取消按服務(wù)收費(fèi)的支付辦法；盡量減少病人自費(fèi)比例到20%乃至更低；加強(qiáng)政府、保險(xiǎn)公司作為衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方的作用。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該逐步強(qiáng)制化，并普及到流動(dòng)人群等更多的社會(huì)成員身上。
相對(duì)于世衛(wèi)組織在衛(wèi)生領(lǐng)域的話語(yǔ)影響力，麥肯錫咨詢公司此番成為中國(guó)醫(yī)改的“高參”也頗為引人注目。
“請(qǐng)國(guó)外咨詢公司來(lái)參與公共政策的制定，這還比較少見(jiàn)。從公共政策制定的科學(xué)性上看，算是一個(gè)創(chuàng)新。”上述接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專(zhuān)家評(píng)價(jià)說(shuō)。
不過(guò)，他又指出，盡管麥肯錫過(guò)去也做過(guò)公共政策類(lèi)的咨詢業(yè)務(wù)，但不會(huì)對(duì)醫(yī)改最后方案產(chǎn)生決定性影響。
“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的用意是希望通過(guò)這種開(kāi)放的工作方式來(lái)提高決策方案的科學(xué)性和民主性?！边@位專(zhuān)家說(shuō)，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組最終將會(huì)在綜合比較這6個(gè)備選方案的基礎(chǔ)上，推出具有最廣泛共識(shí)和操作性的醫(yī)改新方案。
另?yè)?jù)記者了解，在委托6家海內(nèi)外機(jī)構(gòu)提供備選方案的同時(shí)，由衛(wèi)生部和發(fā)改委牽頭組建的14部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組為協(xié)調(diào)各方意見(jiàn)，還分設(shè)了四個(gè)醫(yī)改專(zhuān)題，由不同的部委分工負(fù)責(zé)研究。
這四個(gè)專(zhuān)題是：衛(wèi)生管理和服務(wù)實(shí)施(衛(wèi)生部和發(fā)改委牽頭研究)、籌資投入機(jī)制(財(cái)政部和發(fā)改委負(fù)責(zé))、醫(yī)療保障體系建構(gòu)包括城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助(勞動(dòng)和社會(huì)保障部和衛(wèi)生部負(fù)責(zé))、藥品流通和監(jiān)督/監(jiān)測(cè)機(jī)制改革(國(guó)家藥監(jiān)局和發(fā)改委負(fù)責(zé))。根據(jù)這四個(gè)醫(yī)改專(zhuān)題分頭調(diào)研后拿出政策建議。
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