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河南焦作惠民醫(yī)院運(yùn)行1年不順暢 遭遇生存尷尬
中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.com.cn  2007 年 04 月 24 日 
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被定為惠民醫(yī)院的焦作市中醫(yī)院

【核心提示】

自1996年,醫(yī)療行業(yè)市場化以來,各地政府紛紛對公益性質(zhì)的醫(yī)院“斷奶”,把它們變成自收自支的市場主體。其后,醫(yī)療服務(wù)價格增長快、窮人看不起病等現(xiàn)象飽受詬病。為破解看病貴的難題,2006年初,在衛(wèi)生部的倡議下,全國各地紛紛成立惠民醫(yī)院。同年7月,焦作市在河南率先試水,政府將市中醫(yī)院等四家醫(yī)院確定為惠民醫(yī)院,用政府補(bǔ)貼的形式,為該市的1.8萬低收入者提供低價醫(yī)療服務(wù)。這種制度被戲稱為醫(yī)療領(lǐng)域的“經(jīng)濟(jì)適用房”制度,它運(yùn)行近一年之后,并不順暢。

今年4月12日,《焦作日報(bào)》披露:因病人拖欠藥費(fèi),政府補(bǔ)貼不到位,惠民醫(yī)院面臨生存尷尬。當(dāng)初為何不把錢直接補(bǔ)貼給低收入者?已經(jīng)市場化的醫(yī)院如何公益“惠民”?惠民醫(yī)院能解決就醫(yī)難的問題嗎?諸多問題,令人深思。

●困境 醫(yī)療費(fèi)用被拖欠,政府能否全部埋單?

“斷奶”三年后,焦作市中醫(yī)院又得到了政府的財(cái)政補(bǔ)貼。

2004年,在醫(yī)院市場化的潮流中,焦作市所有醫(yī)院被政府“斷奶”,不再享受財(cái)政撥款,醫(yī)院開始自己養(yǎng)活自己。

2006年7月1日,焦作市領(lǐng)導(dǎo)親臨焦作市中醫(yī)院,為這家二級甲等醫(yī)院,掛上了惠民醫(yī)院的牌子。在掛牌之前,政府下發(fā)了焦政文(2006)52號文件,主要內(nèi)容是市、區(qū)兩級財(cái)政拿出300多萬元來辦惠民醫(yī)院,解決低收入群體看病貴的難題。

衛(wèi)生局助理調(diào)研員岳曉虎回憶:“惠民醫(yī)院是2006年年初,衛(wèi)生部倡議設(shè)立的,當(dāng)時,各醫(yī)院的熱情很高,紛紛表示,把自己的醫(yī)院作為惠民醫(yī)院,讓窮人看得起病?!贬t(yī)院這樣做,有自己的盤算,衛(wèi)生局一位官員說:“政府給錢,又能落個好名聲,掛牌惠民,醫(yī)院何樂而不為?”

最終,焦作市中醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、馬村區(qū)人民醫(yī)院、中站區(qū)人民醫(yī)院成為定點(diǎn)惠民醫(yī)院;焦作市人民醫(yī)院、焦作市第二人民醫(yī)院成為技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院(設(shè)立惠民病房,惠民病床的數(shù)目不少于開放床位數(shù)的5%);市區(qū)內(nèi)其他各政府醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院。

對自己口袋里的錢,政府看得也緊,去年6月,焦作市主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人就惠民醫(yī)院啟動前的準(zhǔn)備情況進(jìn)行了檢查。該市主要領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào),政府出資建立惠民醫(yī)院是用來惠民的,絕不是對醫(yī)院的補(bǔ)貼,更不能成為醫(yī)院增加收入的來源。

政府制定了嚴(yán)格的監(jiān)管措施:每一個享受惠民政策的人,由民政部門審核,仔細(xì)核對照片,對病人的檢查項(xiàng)目、費(fèi)用,都由專業(yè)人士審核。而且醫(yī)院要先給人看病,再向政府報(bào)銷。

先墊資的運(yùn)行模式,讓醫(yī)院叫苦。今年4月12日,《焦作日報(bào)》披露:因病人拖欠藥費(fèi)、政府補(bǔ)貼不到位,惠民醫(yī)院陷入困境。截止到今年2月,定點(diǎn)惠民醫(yī)院中,條件最好、接治病人最多的焦作市中醫(yī)院共收治低收入病人430人次,總費(fèi)用170萬元,優(yōu)惠42萬元,患者應(yīng)負(fù)擔(dān)128萬元,其中290人因?qū)嵲跊]錢,尚欠醫(yī)藥費(fèi)121萬元。

媒體的報(bào)道,引起了政府的重視,4月18日,焦作市中醫(yī)院院長岳勝利告訴記者,政府已經(jīng)把121萬元撥給醫(yī)院了。他把這歸功于媒體的介入。

●疑問 惠民醫(yī)院會不會做手腳騙政府的錢?

這次政府為病人拖欠醫(yī)院的121萬元全部埋單,那么,醫(yī)院會不會把本該醫(yī)院承擔(dān)的費(fèi)用,也讓政府埋單?對此質(zhì)疑,岳勝利說:“這些欠費(fèi)的人,都是屬于政府規(guī)定的1.8萬特困人士,所做的醫(yī)療項(xiàng)目,也都有據(jù)可查,醫(yī)院不會騙政府的錢。”

作為監(jiān)管者,岳曉虎說,52號文件規(guī)定,只有持有民政局頒發(fā)的低保證,特別困難的1.8萬特困人士,才能享受政府的惠民醫(yī)療政策。對這些人有民政部門嚴(yán)格把關(guān),鉆空子很難。但醫(yī)院會否借助專業(yè)能力,多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用,這就不好審核了,因?yàn)樽?004年,政府不再對各醫(yī)院撥款,要求他們自收自支,醫(yī)院已成為市場主體。而且惠民醫(yī)院實(shí)際上的運(yùn)行機(jī)制和普通醫(yī)院一樣,都有賺錢的欲望。

既然無法杜絕漏洞,為何不把錢直接給需要援助的對象?岳曉虎說,這個問題政府考慮過,焦作市實(shí)行惠民醫(yī)療制度前,低保病人生病兩周不敢住院的比例高達(dá)90%。由于政府財(cái)力有限,按照文件規(guī)定:每年政府只能拿出313萬元資金補(bǔ)貼,平均到1.8萬人身上也就是每人每年不到200元。而且惠民醫(yī)院的援助范圍是常見病、多發(fā)病、慢性病等的基本醫(yī)療。岳曉虎強(qiáng)調(diào),還有政府的醫(yī)療救助制度,為得大病的窮人保駕護(hù)航。老張是1.8萬人中的一員,他因胃部動手術(shù)欠了中醫(yī)院四千多元醫(yī)藥費(fèi)。他說,是可以申請醫(yī)療救助,但是手續(xù)繁雜,條件苛刻,辦理起來最快也要個把月,急性病人等救助,耽誤病情怎么辦?

胡女士原單位因?yàn)樘潛p,兩年前給了她1.6萬元算是買斷工齡。下崗后她在一家學(xué)校打掃衛(wèi)生,每月工資400多元。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院給自己劃的藥費(fèi)比持有優(yōu)惠證的患者高出近20%,她不免有些憤憤不平?!拔乙部梢栽诩页缘捅?,但是為了生活不得不找事做。我們不吃低保,并不是說日子就寬裕,政府也應(yīng)該照顧照顧我們”。

記者了解到,控制優(yōu)惠“面積”是現(xiàn)存醫(yī)療救助制度普遍的現(xiàn)實(shí)選擇。在我國較早對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助的江蘇省,無錫、蘇州、南京等地相繼開辦了多家慈善醫(yī)院,城市貧困居民憑救助卡可獲多項(xiàng)費(fèi)用減免。但受惠對象也僅限于低保人群,原因是地方一級政府財(cái)力有限,無力“陽光普照”。

●辨析 焦作版“惠民醫(yī)院”不正宗?

焦作版惠民醫(yī)院制度實(shí)施前夕,河南省衛(wèi)生廳以廳務(wù)紀(jì)要的形式對各地衛(wèi)生局進(jìn)行了發(fā)布,予以認(rèn)可。

這項(xiàng)制度實(shí)施后,洛陽、鶴壁、濟(jì)源、許昌等地衛(wèi)生系統(tǒng)均表示了濃厚的興趣,紛紛來焦作學(xué)習(xí)調(diào)研。

岳曉虎說:“惠民醫(yī)院可以說是窮人的‘經(jīng)濟(jì)適用房’,因?yàn)槎际菍μ厥馊后w實(shí)行的政策。但也有待改進(jìn),因?yàn)楦采w面不夠廣,政府正在研究進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面?!?/p>

和經(jīng)濟(jì)適用房出現(xiàn)的問題相似,惠民醫(yī)院現(xiàn)在也面臨尷尬。焦作市中醫(yī)院辦公室主任閆秋玲透露,醫(yī)院掛上惠民牌后,無主病人、低收入群體都來了,具體數(shù)字,不能透露。而且醫(yī)院先墊資,政府再埋單的模式拖累了醫(yī)院。

今年三月,掛牌不到10個月的惠民醫(yī)院——黑龍江省第二醫(yī)院南崗分院被迫摘牌,因?yàn)檎畬ζ渫度脒^低,導(dǎo)致入不敷出。而全國第一所惠民醫(yī)院北京上地醫(yī)院,2006年初,因病人增多,日賠2萬元,不得不申請政府財(cái)政補(bǔ)貼,目前該院實(shí)行收支兩條線,醫(yī)院只管看病,虧損部分,財(cái)政補(bǔ)貼,一年補(bǔ)貼一百多萬元。

岳曉虎說,他認(rèn)可上地醫(yī)院的模式,但焦作市財(cái)力有限,無法學(xué)上地醫(yī)院。

在衛(wèi)生部官員看來,焦作版的惠民醫(yī)院,其實(shí)不是完全意義上的惠民醫(yī)院。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說,惠民醫(yī)院應(yīng)具備以下特征:政府舉辦并對醫(yī)院實(shí)行全額預(yù)算管理,采取收支兩條線;面向普通人群,對一些特殊困難的群體,實(shí)施費(fèi)用減免的政策。主要采取適宜醫(yī)療技術(shù),采購?fù)|(zhì)低價藥品,在藥品銷售中原則上沒有銷售加成。毛群安還說,希望政府對特殊群體提供幫助,但不應(yīng)全部使用惠民醫(yī)院這個稱呼。

●出路 醫(yī)院不可能既搞公益又要盈利,惠民醫(yī)院應(yīng)取消

河南財(cái)經(jīng)學(xué)院教授史璞最近兩年一直在研究醫(yī)院,經(jīng)過對惠民醫(yī)院模式的研究,他說:“惠民醫(yī)院是政績觀的產(chǎn)物,醫(yī)院處境也很尷尬,左手市場,要掙錢養(yǎng)活自己;右手公益,要按政府的要求,照顧特困群體。它的左右手在互搏。而互搏的結(jié)果肯定是市場戰(zhàn)勝公益。因?yàn)樗髅魇鞘袌龌尼t(yī)院?!?/p>

在史璞看來,給窮人在醫(yī)療領(lǐng)域提供“經(jīng)濟(jì)適用房”,想法不錯,但和經(jīng)濟(jì)適用房出現(xiàn)的問題一樣,惠民醫(yī)院也是先天不足。因?yàn)閷σ呀?jīng)市場化、自收自支的醫(yī)院來說,它們做一些慈善事業(yè),以此提升自己的形象,這無可厚非。這就是焦作各醫(yī)院爭掛“惠民牌”的原因。但醫(yī)院目前像企業(yè)一樣,需要賺錢養(yǎng)活自己,它能不從病人身上打主意,謀求多賺錢嗎?

岳曉虎說:“從群眾反映看,掛上惠民牌的焦作醫(yī)院里,‘小病大處方和過度診療’現(xiàn)象仍然存在,人民醫(yī)院條件最好,所以去的人最多,而且看小病可能優(yōu)惠幾塊錢?!?/p>

史璞給惠民醫(yī)院面臨尷尬開出的藥方是:取消惠民醫(yī)院,轉(zhuǎn)變醫(yī)療體制。市場的歸市場,公益的歸公益。

岳曉虎認(rèn)為,惠民醫(yī)院是權(quán)宜之計(jì),如果要辦真正的公益醫(yī)院,還是實(shí)行收支兩條線,醫(yī)院的經(jīng)營管理費(fèi)用完全由公共財(cái)政支付,醫(yī)院的收入完全與醫(yī)務(wù)人員的收入脫鉤。

來源: 東方今報(bào)

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