中科院院士曾益新
“我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制既帶有強(qiáng)烈的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)痕跡，又具有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)色彩，加之各方投入的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了非常突出的‘看病難’和‘看病貴’的局面，新的醫(yī)改能否成功，關(guān)鍵在于基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立、完善能否實(shí)現(xiàn)?！敝锌圃涸菏吭嫘氯缡钦f(shuō)。
今年3月，新的醫(yī)改方案將全面亮相，而在遞呈國(guó)務(wù)院供決策層參考的多套方案中，有一套尤為矚目：它是唯一一份由醫(yī)療行業(yè)專家提交的、主要為廣東省專家組成參與的、中科院醫(yī)改項(xiàng)目組完成的報(bào)告。據(jù)了解，它將與最終出爐的醫(yī)改方案大方向吻合。昨日，記者對(duì)該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新進(jìn)行了詳細(xì)采訪。
醫(yī)保體系應(yīng)打消戶籍限制、城鄉(xiāng)差別
記者：新提交的醫(yī)改方案中，全民醫(yī)保包括哪些？關(guān)于農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保體系如何設(shè)計(jì)？
曾益新：全民醫(yī)保體系應(yīng)當(dāng)包括低收入人群基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和商業(yè)性醫(yī)保。我們認(rèn)為，戶籍制度弊端多多，取消勢(shì)在必行，此次設(shè)計(jì)醫(yī)療保障體系時(shí)，不再劃分農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)人口，而將絕大多數(shù)農(nóng)村人口以及城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人口一視同仁地列為低收入人群，此人群數(shù)目應(yīng)在8億左右，為他們建立低收入人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，而政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起他們的主要醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
具體方法是，通過中央政府、地方政府和個(gè)人共同分擔(dān)的方式為每一個(gè)人購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由目前人年均100元逐年上升，至2015年達(dá)到相當(dāng)于目前的300元~500元水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)設(shè)立合理承付上限，上限每年不超過5萬(wàn)~10萬(wàn)元人民幣并逐漸上調(diào)，在2015年達(dá)到10萬(wàn)~20萬(wàn)元的水平，并允許全國(guó)各省份根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平制定當(dāng)?shù)厣舷?。我們算了一筆賬發(fā)現(xiàn)，除非進(jìn)行器官移植，對(duì)于大多數(shù)重大疾病的診治，目前10萬(wàn)元人民幣是能夠基本滿足治療需要的；如果不制定上限，很可能會(huì)誘導(dǎo)過度治療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在戶籍制度沒取消前，還是要大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
初診制是此次醫(yī)改方案重中之重
記者：據(jù)了解，初診制是此次醫(yī)改方案的重中之重，實(shí)現(xiàn)初診制的關(guān)鍵是什么？
曾益新：老百姓之所以不愿去基層醫(yī)院看病，首當(dāng)其沖就是嫌醫(yī)生“差”，怕誤診漏診，所以實(shí)現(xiàn)初診制“最重要的還是人才”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生有近40%改行從事其他工作。所以，我們建議只實(shí)行5年制與8年制醫(yī)學(xué)教育制度，逐步廢除3年、6年和7年制，堅(jiān)持少而精的原則。我們建議，政府首先應(yīng)該在工資待遇方面給予必要的傾斜，我們可以參照針對(duì)教師的配套待遇，愿意到縣(市、區(qū))以下醫(yī)院工作者，國(guó)家應(yīng)免除學(xué)雜費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)，并提供獎(jiǎng)學(xué)金；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作期間，除工資薪酬外，還應(yīng)享受各級(jí)政府給予的補(bǔ)貼，按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)逐漸使他們的收入接近或超過大醫(yī)院同行。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)保比例不同
記者：在三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源不均等情況下，如何引導(dǎo)、分流患者自覺地去不同醫(yī)院看?。?/p>
曾益新：可以通過初診患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)不同的選擇而給予不同的醫(yī)保支付比例。如果初診時(shí)前往公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或村醫(yī)就診的患者，應(yīng)由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付100%的門診醫(yī)療；對(duì)于初診時(shí)就選擇去二級(jí)醫(yī)院甚至非到三級(jí)醫(yī)院看病不可的患者，醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)支付比例應(yīng)當(dāng)相應(yīng)有所降低，如70%和50%，甚至更低。在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就應(yīng)有明顯區(qū)別，以強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的篩選和分流作用、緩減大醫(yī)院就診壓力，緩解“看病難”局面。
廣東省做法值得全國(guó)醫(yī)改方案參考
“歸根結(jié)底，中國(guó)的醫(yī)療體制改革能否取得成功，就看基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系和初診制(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))能否實(shí)現(xiàn)和完善?！痹嫘赂嬖V記者。他表示，而這又取決于兩點(diǎn)是否到位：政府投入的增加和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合格醫(yī)護(hù)人員的到位。
報(bào)告指出，初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，正是這一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)全國(guó)絕大部分病人的初診服務(wù)，這個(gè)部分的完善對(duì)于緩解大醫(yī)院就診壓力、消除“看病難”有決定性意義。
“在這方面，廣東省的做法值得參考。廣東省規(guī)定從2007年起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣(市、區(qū))政府負(fù)責(zé)建設(shè)和管理，‘十一五’期間，省政府每年安排1億元用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)買，市和縣(市、區(qū))級(jí)財(cái)政也應(yīng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并規(guī)定由省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬(wàn)名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員，每人每年1.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，并對(duì)這些地區(qū)的村醫(yī)每人每年補(bǔ)貼1萬(wàn)元?！痹嫘抡f(shuō)。（涂端玉 黃金娟）
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