公立醫(yī)院改革難題待解
無論何種醫(yī)改措施和政策，都繞不開一個(gè)核心命題——公立醫(yī)院如何改革？
據(jù)上述人士透露，“管辦分開、政事分開”作為公立醫(yī)院改革的一條原則性指導(dǎo)意見出現(xiàn)在方案中。
“管辦分開”在于厘清衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院之間關(guān)系、權(quán)責(zé)。對(duì)此，衛(wèi)生界和專家們還存在爭(zhēng)議。而在地方實(shí)踐中，也有不同的模式。
如“無錫模式”和“海淀模式”，都是在衛(wèi)生局外單獨(dú)成立一個(gè)醫(yī)院管理部門。而“濰坊模式”是在衛(wèi)生局內(nèi)部成立專門管理醫(yī)院的處室，并在其內(nèi)部新設(shè)監(jiān)督醫(yī)院的處室，形成內(nèi)部“管辦分離”。
這些都和上海的“申康模式”不同。該模式的特點(diǎn)是，成立了一個(gè)類似“醫(yī)療國(guó)資委”醫(yī)院管理中心。
“是在衛(wèi)生部門內(nèi)部管辦分立，還是外部分立？”上述專家稱究竟怎么分立還存在爭(zhēng)議，“可能有多種實(shí)現(xiàn)形式?！?/p>
除此原則外，醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院改革描繪出了基本方向。如與管辦分立相關(guān)的話題是“醫(yī)院是法人還是事業(yè)單位”？醫(yī)改方案中提出“落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位”。
突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革路徑是，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制。如實(shí)行藥品差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等。
同時(shí)，方案對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域也給出前景。即形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制；鼓勵(lì)社會(huì)資金興辦非營(yíng)利性醫(yī)院。
社會(huì)資本可涉足醫(yī)療的空間不僅在新辦醫(yī)院上，還有望參與公立醫(yī)院改制重組。上述人士透露，將可能制定國(guó)家層面的規(guī)范公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，引導(dǎo)社會(huì)資金參與公立醫(yī)院改制。
但是，上述醫(yī)改協(xié)調(diào)小組人士透露，“公立醫(yī)院改革還存在不同意見”，醫(yī)改方案只是提出了方向性意見，解決辦法是地方自主先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后再定細(xì)則。
記者 左青林（來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
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