公立醫(yī)院怎么改?
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模,改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)。為改變公立醫(yī)院的逐利傾向、恢復(fù)其公益性,廣東明確提出,政府將加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的規(guī)模與貸款行為。
姚志彬(省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長):
廣東今年將選擇1—2個(gè)市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革主要有四方面內(nèi)容:
一是探索公立醫(yī)院管辦分開的有效形式。明晰所有者和管理者的權(quán)責(zé),完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革,實(shí)行崗位績效工資制度。
二是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。全面落實(shí)政府投入機(jī)制,逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改為以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
三是調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建設(shè)數(shù)所省級(jí)醫(yī)療中心和研究機(jī)構(gòu),提供疑難病癥診治和?？漆t(yī)療服務(wù),并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和教育任務(wù)。
四是加快民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī),鼓勵(lì)港澳臺(tái)資和外資來粵舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿足社會(huì)多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。力爭用3年左右時(shí)間,使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)、門診量分別達(dá)到全省總量的15%左右。
420億元怎么用?
市縣財(cái)政“出大頭”投入重點(diǎn)是醫(yī)保與基層
根據(jù)初步測算,廣東需要在三年內(nèi)新增投入420億元,推進(jìn)醫(yī)改。這筆錢從哪里來?如何花到刀刃上,避免浪費(fèi)與腐敗?這些都是公眾關(guān)注的焦點(diǎn),需要各方加強(qiáng)監(jiān)管。
李妙娟(省發(fā)改委主任):
國家今年將出臺(tái)醫(yī)改配套文件25件,我省也要出臺(tái)一批配套文件,推動(dòng)醫(yī)改試點(diǎn)工作,選擇部分綜合試點(diǎn)市縣作為領(lǐng)導(dǎo)小組的直接聯(lián)系點(diǎn),及時(shí)跟蹤分析試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。
她表示,要切實(shí)加大資金投入。省政府為保障五項(xiàng)改革新增420億元投入中,將重點(diǎn)支持我省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各地要抓緊編制本地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)方案。加強(qiáng)建設(shè)全過程管理,管好用好建設(shè)資金,確保工程質(zhì)量。
劉昆(省財(cái)政廳廳長):
按照分級(jí)分擔(dān)的原則劃分省和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。市、縣(市、區(qū))政府承擔(dān)主要責(zé)任,省級(jí)衛(wèi)生投入主要向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜。新增政府投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
他強(qiáng)調(diào),在金融危機(jī)的沖擊下,財(cái)政壓力較大,全省各級(jí)財(cái)政部門要克服困難,想方設(shè)法籌集醫(yī)改資金。強(qiáng)化績效考核,加強(qiáng)監(jiān)督管理,使醫(yī)改資金用到刀刃上。
劉昆透露了近期幾項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改新增資金:一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金,2009年經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均15元,珠三角達(dá)到人均25元以上,全省達(dá)到人均19元以上；二是重大公共衛(wèi)生服務(wù)資金；三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),2010年,省財(cái)政將安排補(bǔ)助資金37.24億元,2011年安排40.44億元。
三部委醫(yī)改方向重彈舊調(diào)網(wǎng)友質(zhì)疑“拆東墻補(bǔ)西墻”
巧合的是,就在昨天廣東舉行醫(yī)改動(dòng)員大會(huì)之際,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》,被媒體廣泛解讀為“三部委明確醫(yī)改方向:提高診費(fèi)降低藥價(jià)”。
記者采訪獲悉,廣東醫(yī)改方案中也有類似表述。網(wǎng)友與市民反應(yīng)激烈,擔(dān)心“藥價(jià)沒降、診費(fèi)倒升”,質(zhì)疑這是“拆東墻補(bǔ)西墻”,看病負(fù)擔(dān)還是重。但廣東醫(yī)療業(yè)界普遍表現(xiàn)平靜,認(rèn)為“這是舊調(diào)重彈,近幾年都很難實(shí)施”。
方案 理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》中明確規(guī)定,要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。
意見強(qiáng)調(diào),要改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求,改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間,要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率,在總體不突破15%的前提下,可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對(duì)高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。
昨天公布的廣東版醫(yī)改方案也有類似表述。方案提出,“逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,降低大型儀器設(shè)備檢查治療和部分檢驗(yàn)、化驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)。逐步減少單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種數(shù)量；對(duì)確需單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種,以及植(介)入類等高價(jià)值醫(yī)療器械實(shí)行目錄管理,進(jìn)行差率控制。從2009年起,將大部分常見病處方藥納入政府定價(jià)范圍。制定藥品統(tǒng)一流通差率,實(shí)行藥品供貨價(jià)備案制,對(duì)藥品實(shí)施差別定價(jià)。”
質(zhì)疑 會(huì)否藥價(jià)勞務(wù)價(jià)“兩頭翹”
有網(wǎng)友擔(dān)心,由于地方政府投入有限,為了補(bǔ)貼醫(yī)院,政府“一邊取消以藥補(bǔ)醫(yī),一邊又要升高醫(yī)生護(hù)士的手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)”?這樣像蹺蹺板一樣“一頭升一頭降”,到時(shí)老百姓的看病負(fù)擔(dān)還是重,只是把重負(fù)從左肩換到右肩,“換湯不換藥”。
“這其實(shí)不是新鮮提法,業(yè)界說了好多年了!”省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為,相比發(fā)達(dá)國家,我國的醫(yī)療勞務(wù)定價(jià)確實(shí)長期偏低,專家門診號(hào)也就9元錢,護(hù)士一級(jí)護(hù)理費(fèi)還不如洗頭費(fèi)用,導(dǎo)致醫(yī)生“勞務(wù)不賺錢,賣藥和檢查賺錢”的怪圈,確實(shí)需要調(diào)整。此舉有利于讓醫(yī)生“靠技術(shù)吃飯、不用賣藥、開檢查單”。
但廖新波表示,在目前群眾看病負(fù)擔(dān)沉重的情況下,如何合理調(diào)整、防止藥價(jià)和勞務(wù)價(jià)“兩頭翹”,確實(shí)是個(gè)難題。目前這還只是方向,具體方案需要慎重考慮。
專家直言兩大擔(dān)憂
●420億如何兌現(xiàn)?●公立醫(yī)院改革缺乏新招?
廣東醫(yī)改能否實(shí)現(xiàn)“三年切實(shí)緩解看病難、看病貴”的目標(biāo)?多位醫(yī)療行業(yè)專家表示“審慎樂觀”,在肯定廣東方案務(wù)實(shí)可行之余,也直言有兩大擔(dān)憂。
“三年新增投入420億元,市縣財(cái)政要‘出大頭’,難度很大!”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位專家指出,醫(yī)改成敗關(guān)鍵是投入。受金融危機(jī)影響,廣東財(cái)政減收明顯,地方政府更愿把錢用于大項(xiàng)目投資,能有多少資金給醫(yī)改有待評(píng)估。而且區(qū)域發(fā)展不平衡,珠三角財(cái)力尚可,但東西兩翼“吃飯財(cái)政”很難保證投入。要警惕省財(cái)政是掏了錢,但市縣沒錢配套,最終可能導(dǎo)致“420億元只是畫大餅”,醫(yī)改流產(chǎn)。
另一個(gè)擔(dān)憂是公立醫(yī)院改革難度很大,沒有新招。有專家指出,新方案在公立醫(yī)院改革這一難點(diǎn)焦點(diǎn)上,沒有拿出明確的新招。對(duì)于取消藥品加成的政策,也只是重復(fù)原先方案的表述,比如“在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上,推醫(yī)藥分開進(jìn),逐步取消藥品加成,藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?！钡珦?jù)了解,目前深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn),除了深圳財(cái)力充裕、有所推進(jìn)外,其他兩市試點(diǎn)改革“非常艱難”。專家呼吁,還需進(jìn)一步研究,拿出更多實(shí)招新招。
省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示,三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革,前四項(xiàng)的成效應(yīng)該樂觀,就是最后一項(xiàng)的公立醫(yī)院改革確實(shí)難度很大,思路還有待進(jìn)一步細(xì)化。“醫(yī)改可以從易到難,逐步試點(diǎn)。但如果缺乏公立醫(yī)院改革這‘臨門一腳’,很難說最終能成功?！?陳楓 張啟)
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