按病種付費今年將試點
市人保局相關負責人介紹，今年本市將選取兩家醫(yī)院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫(yī)保支付模式的改革。DRGs依據(jù)所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組，醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費用隨即確定，再依據(jù)個人的報銷比例，病患個人支付的費用也即可確定。
以往的醫(yī)療費用結算都是采用項目付費制，一些醫(yī)院為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫(yī)療費用的過度上漲。而采用DRGs付費可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫(yī)保會根據(jù)確定的費用支付給醫(yī)院，這樣一來，費用如果有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標，醫(yī)院補齊，與住院個人再無關系，這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務、促進醫(yī)院資源的合理利用；另一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到扼制。
目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉變，北京市從2003年就開始研究DRGs這個課題，但DRGs是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內可以實現(xiàn)的事情。中國目前還沒有一個省市研究成功并實施這個項目。北京市希望能夠在研究成熟之后啟動這個項目，并在全國一炮打響。本市從2003年起開展的課題研究目前已經(jīng)基本成功，人保、衛(wèi)生、發(fā)改委、財政等幾個部門正在共同研究推進，病種的分組工作已經(jīng)完成，準備工作已經(jīng)基本到位。目前已經(jīng)有不少醫(yī)院向醫(yī)保管理部門提出申請，醫(yī)保方面計劃從這些醫(yī)院當中選擇兩家患者數(shù)量大、涉及病種多的三級綜合大醫(yī)院作為試點，試驗開展DRGs病種付費。
職工社區(qū)門診報銷有望提至90%
擬擴大社會藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例。目前，職工在大醫(yī)院就診的門診報銷比例為50%，社區(qū)為70%。為了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，本市將在社區(qū)門診的報銷比例方面有所傾斜，以引導人們到社區(qū)醫(yī)院就診，所以今年社區(qū)醫(yī)院的門診報銷比例有望提高至90%。
|
