據(jù)《瞭望》新聞周刊報(bào)道，10月23日下午，中共中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，安排的內(nèi)容是國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。胡錦濤總書記在主持學(xué)習(xí)時(shí)說，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。
擔(dān)任此次政治局集體學(xué)習(xí)講解之一的北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲表示，力主醫(yī)療資源由政府主導(dǎo)配置才更為有效。針對(duì)一段時(shí)間以來比較突出的明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、賣醫(yī)院的問題，李玲直言作為配置資源的工具，市場(chǎng)只能解決效率的問題，而不能解決公平的問題。她認(rèn)為，醫(yī)療市場(chǎng)很大程度上是一個(gè)市場(chǎng)失靈的部分，美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)主要由私人主導(dǎo)，產(chǎn)權(quán)很明晰，但缺點(diǎn)就是太貴，即便人均收入比較高的美國(guó)也難以承受，這是一個(gè)很大的教訓(xùn)。
“前段時(shí)間大家都在爭(zhēng)論醫(yī)療改革方案是英國(guó)模式好，還是德國(guó)模式好。我覺得，無論是英國(guó)還是德國(guó)，他們都是做得比較好的，即便如此，我們也決不能照搬任何一種模式。” 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛認(rèn)為，“英國(guó)模式也好，德國(guó)模式也罷，其精髓都是在有效利用市場(chǎng)機(jī)制的條件下，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，看不到這一點(diǎn)，僅僅去學(xué)他們的具體操作形式，都不過是學(xué)了人家的皮毛?！?/p>
杜樂勛認(rèn)為，政府責(zé)任實(shí)際就是要在加大公共衛(wèi)生投入的同時(shí)，把基本醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助這兩塊做扎實(shí)?！拔覀兯f的基本醫(yī)療實(shí)際上是必需醫(yī)療，是國(guó)家根據(jù)成本有效性排序、由財(cái)政的承受能力決定的。做好了基本醫(yī)療，大多數(shù)老百姓看病的需求就基本有了保障，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)困難群眾的具體問題，還需要把社會(huì)醫(yī)療救助真正落實(shí)?！?/p>
他指出，任何國(guó)家都只能做到有多少錢治多少病，技術(shù)進(jìn)步、制度等可以改善衛(wèi)生總費(fèi)用在控制疾病和增進(jìn)健康上的效率，但改變不了經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定健康水平這個(gè)規(guī)律。“在英國(guó)和加拿大，做手術(shù)也要排隊(duì)，排隊(duì)的時(shí)間是很長(zhǎng)的，有錢也不許走后門，有錢的人只能去美國(guó)自己花錢治病。”因此，中國(guó)的國(guó)情決定了我們只能保證基本醫(yī)療、必需醫(yī)療。
據(jù)媒體披露，衛(wèi)生部有關(guān)人士看中的“英國(guó)模式”，是指政府負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療費(fèi)用和管理家庭通科醫(yī)師，居民免費(fèi)獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，大部分醫(yī)院是公立的，政府委托信托公司經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系，實(shí)行家庭通科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師雙向轉(zhuǎn)診，互相間建立政府主導(dǎo)下的內(nèi)部醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來自政府稅收，其余來自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。
而勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)人士屬意的“德國(guó)模式”，其實(shí)就是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不由財(cái)政支付，也不由衛(wèi)生部門管理，而由社會(huì)保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)實(shí)行全民醫(yī)療制度。即醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立都可以)簽約以提供服務(wù)，不能參保者才由政府提供經(jīng)費(fèi)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立都可以)提供醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)前，社會(huì)上已有不少言論質(zhì)疑這類模式之爭(zhēng)背后的利益博弈。對(duì)承擔(dān)醫(yī)改牽頭工作的國(guó)家主管部門而言，選擇確實(shí)不易。(張冉燃)
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