3月31日，隨著一紙協(xié)議書送達北京師范大學相關課題組，中國醫(yī)改最新一套方案，即第7套方案又擠進了原本6名“選手”競逐的跑道中。據(jù)悉，本套方案將于5月20日前出臺，而前6套方案則原定于本月下旬提交。
“北京師范大學某課題組是與國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的組長單位發(fā)改委和衛(wèi)生部共同簽署的協(xié)議，因此成為第7套醫(yī)改方案的獨立提交機構(gòu)?！鄙鐣ｋU研究所所長何平向記者證實。一位衛(wèi)生經(jīng)濟研究專家認為，在醫(yī)療改革方案即將確定的前夕，第7套方案的突然出現(xiàn)，其背景耐人尋味。因為第7套方案與此前6套方案中的一些思路大相徑庭,并在爭分奪秒地趕制。
種種跡象表明，臨近醫(yī)改方案最后討論階段，各方在醫(yī)改思路上的爭議態(tài)勢日趨加劇。
第7套方案亮相：醫(yī)改節(jié)省1000億
“北師大版的醫(yī)改方案應該說是一種低花費、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健的方案?！鄙鲜鰧＜蚁蛴浾咄嘎?，第7套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強有力的談判者，向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務?；颊卟恍枰蜥t(yī)療機構(gòu)直接付錢，而是向政府購買醫(yī)療保險，政府再依據(jù)參保人數(shù)購買醫(yī)療服務，有別于目前依據(jù)患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項目的數(shù)量付費的方式。
據(jù)該專家分析，第7套方案的特點在于：政府支付的固定醫(yī)保“人頭費”，決定了醫(yī)療機構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務。
由于醫(yī)保收入是按固定人頭算下發(fā)的，因此醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構(gòu)將在成本與效率之間自動尋找平衡點。
“與現(xiàn)在醫(yī)院都‘盼著患者盈門’的情形不同，在第7套方案中，醫(yī)療單位將盡量保證‘患者不登門或少登門’。這意味著他們平時必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動幫助老百姓解決健康問題。所以，這套方案對于解決看病貴、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進行正向引導?！痹搶＜艺f。
對于這一思路實施的前提條件——“醫(yī)保資金的籌措問題”，專家預測，第7套方案將會采取“以政府為主導”的觀點，“政府從一般稅收和社會保險兩個途徑籌資。凡是有支付能力的人都必須交納醫(yī)保費用(城、鄉(xiāng)標準可以有別)，人人都要加入醫(yī)療保障體系。而對于實在沒能力支付的人群(如貧困的農(nóng)民、城市貧民、學生以及兒童)則由國家投入200多億元人民幣，建立醫(yī)保系統(tǒng)。從而保證人人參保?！?/p>
據(jù)該專家稱，第7套方案這樣做的另一好處是國家財政的負擔并不重：測算下來，整個醫(yī)改總費用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計的2000多億元，而只需1000多億元。
“市場”與“民營”：退出中國醫(yī)改？
“醫(yī)改必須鼓勵‘市場化’和‘民營化’”，一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專家證實，第7套醫(yī)改方案高度強調(diào)政府主導，但同時也重視了發(fā)揮市場的活力，“政府在醫(yī)療籌資和服務購買上發(fā)揮主導作用。但是，在服務提供上，該方案強調(diào)發(fā)揮市場的靈活性和主動性?！彼f。
該專家表示，雖然目前各家方案還都沒有定稿，但從前一時期各方案制定者公開發(fā)布的醫(yī)改思路分析，似乎國務院發(fā)展研究中心、北京大學以及復旦大學等單位的醫(yī)改思路并不存在本質(zhì)上分歧，并都與衛(wèi)生部的主流思路很接近。
記者了解到，衛(wèi)生部提出的醫(yī)改思路是“政府主導，優(yōu)先保預防和小病、投資供方(公立醫(yī)療機構(gòu))”。此前，北京大學李玲教授和國務院發(fā)展研究中心葛延風教授以及復旦大學的一些相關專家們也分別在各種場合公開表示，醫(yī)療服務必須以政府干預為主導，必須堅持公益性質(zhì)，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問題的關鍵等觀點。其中，北京大學李玲教授曾于2006年為中央政治局進行醫(yī)改講座，有專家猜測，“政府主導派”的意見將可能在醫(yī)改中獲得較多支持。
“前6家獨立機構(gòu)中，世界衛(wèi)生組織、世界銀行和麥肯錫的具體思路尚在形成中，目前還不明朗。另外3家思路似乎相近，這有些不尋常。所以，在醫(yī)改方案交卷前夕，有關部門緊急增加第7家獨立機構(gòu)，是想‘稀釋’過于‘扎堆’的醫(yī)改思路?！痹撊耸空f。
據(jù)專家透露，國務院發(fā)展研究中心、北京大學以及復旦大學3家思路相近的獨立機構(gòu)與北師大在“醫(yī)保籌資必須由政府主導”的問題上具有共識，但在其他方面則分歧頗大。例如，3家機構(gòu)都明確主張政府必須堅持對醫(yī)療機構(gòu)的主導地位，拒絕醫(yī)療領域的市場化和民營化，建立基本衛(wèi)生保健實行公費醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務的購買機制，堅持對公立醫(yī)療機構(gòu)實行“收支兩條線”(即基層醫(yī)療機構(gòu)的所有收費都交給管理部門，再由管理部門經(jīng)考核向下分配)等。
多位衛(wèi)生經(jīng)濟專家針對第7套方案向記者指出，“購買醫(yī)療服務”、“引進市場化”等做法會使醫(yī)療部門面臨前所未有的壓力，這是衛(wèi)生行政部門不太習慣的做法，第七套方案的思路推行起來會有很大難度。
“賽道拼搶”：醫(yī)改定調(diào)前夕的最后喧囂
有關消息人士告訴本報記者，逼近4月中旬“醫(yī)改交卷期限”，各部委都開始加緊制定更為詳細的醫(yī)改思路。
據(jù)悉，衛(wèi)生部曾在2006年對外發(fā)布9個課題，目前都臨近結(jié)題。參與衛(wèi)生部這9大課題的部門除了衛(wèi)生部下屬的信息中心和衛(wèi)生經(jīng)濟研究所外，還有不少“外腦”，如清華大學、復旦大學共衛(wèi)學院、華中科大同濟醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學等等。這些課題承擔單位將圍繞衛(wèi)生部的醫(yī)改思路，提供更加周密的調(diào)研論證。
在醫(yī)改方案設計的“賽道”上，財政部也正加緊厲兵秣馬。3月中旬，在“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫(yī)改的重要參與者之一，財政部正在醞釀財政部的醫(yī)改思路。她表示，該思路對于“購買醫(yī)療服務”以及“市場化的模式”高度認同。
勞動和社會保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動和社會保障部副部長王東進出任會長的中國醫(yī)療保險研究會“應時”成立。消息人士指出，這家民間機構(gòu)實質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機構(gòu)”，他們將從醫(yī)保的專業(yè)角度向國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建議。
……
這一切都發(fā)生在2007年，即將誕生新醫(yī)改方案的“醫(yī)改元年”。
一位不愿透露姓名的參與醫(yī)改設計的衛(wèi)生經(jīng)濟專家對此指出，“未來能夠被政府接受的醫(yī)改方案，必然要遵循‘先易后難’的原則，爭議最小、花費最少、可操作性最強的才會被優(yōu)先采納。所以，真正的爭論不是在現(xiàn)在，而是在未來醫(yī)改方案被公示出來之后?！彼J為，屆時，各部委的意見會爭相滲透到新醫(yī)改方案中，部際的爭搶會愈加激烈。（孫晨）
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