北京師范大學(xué)相關(guān)課題組制訂的第7套醫(yī)改方案將于5月20日前出臺(tái)。
一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專家認(rèn)為，第7套方案與此前6套方案中的一些思路大相徑庭，患者不需要向醫(yī)院直接付錢，而是向政府購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。
三大變化
1全民加入醫(yī)保體系
根據(jù)第7套方案，政府從一般稅收和社會(huì)保險(xiǎn)兩個(gè)途徑籌措醫(yī)保資金。凡是有支付能力的人都必須繳納醫(yī)保費(fèi)用（城、鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)可以有別），人人都要加入醫(yī)療保障體系。而對(duì)于實(shí)在沒(méi)能力支付的人群（如城市貧民、學(xué)生以及兒童）則由國(guó)家投入200多億元，建醫(yī)保系統(tǒng)，從而保證人人參保。
作用：這樣做的一個(gè)好處是國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)并不重：測(cè)算下來(lái)，整個(gè)醫(yī)改總費(fèi)用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計(jì)的2000多億元，而只需1000多億元。
2由政府向醫(yī)院埋單
第7套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)?；颊卟恍枰蜥t(yī)院直接付錢，而是向政府購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。
作用：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)院只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們?yōu)E開貴藥等過(guò)度的醫(yī)療行為無(wú)助于自己的收益，從而自覺(jué)選擇療效高、成本最低的治療路徑為患者服務(wù)。另外，如醫(yī)生們一味壓縮成本不顧療效也會(huì)被投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核。
3醫(yī)生不再盼患者盈門
在第7套方案中，由于人人都加入了醫(yī)療保障體系，醫(yī)保資金的籌措以政府為主導(dǎo)得以解決，醫(yī)患之間的關(guān)系將會(huì)發(fā)生變化。與現(xiàn)在醫(yī)院都‘盼著患者盈門’的情形不同，醫(yī)療單位將盡量保證‘患者不登門或少登門’。這意味著他們平時(shí)必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動(dòng)幫助老百姓解決健康問(wèn)題。
作用：這套方案對(duì)于解決看病貴、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進(jìn)行正向引導(dǎo)。
方案對(duì)比
今年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)及3家海外獨(dú)立機(jī)構(gòu)———世界銀行、世界衛(wèi)生組織和知名的國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫參與制訂醫(yī)改方案。前3家的思路與第7套方案既有共識(shí)也存在嚴(yán)重分歧。
相同點(diǎn)
堅(jiān)持公益性質(zhì)政府干預(yù)為主導(dǎo)
在“醫(yī)保籌資必須由政府主導(dǎo)”的問(wèn)題上，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心等3家與北師大具有共識(shí)。
上述3家的一些相關(guān)專家們都曾表示，醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo)，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵等觀點(diǎn)。有專家猜測(cè)，“政府主導(dǎo)派”的意見(jiàn)將可能在醫(yī)改中獲得較多支持。
不同點(diǎn)
拒絕市場(chǎng)化反對(duì)全民醫(yī)保
據(jù)專家透露，上述3家與北師大在其他方面則分歧頗大。例如，3家機(jī)構(gòu)都明確拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化和民營(yíng)化，建立基本衛(wèi)生保健實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買機(jī)制等。
“醫(yī)改必須鼓勵(lì)‘市場(chǎng)化’和‘民營(yíng)化’”，一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專家證實(shí)，在醫(yī)療服務(wù)提供上，第7套醫(yī)改方案也強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。本組稿件據(jù)綜合《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》等
衛(wèi)生部醫(yī)改方案———
公共衛(wèi)生服務(wù)全免費(fèi)三大醫(yī)保解決看大病
1月8日，2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)療改革?！按怂捻?xiàng)基本制度初步勾勒出衛(wèi)生部醫(yī)改新方案框架?！庇嘘P(guān)權(quán)威人士分析。
高強(qiáng)指出，所謂基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度?！按朔桨杆悸方梃b了英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生模式?！北本煼洞髮W(xué)教授顧昕表示：“即未來(lái)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，首先要解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、保健?！?/p>
有初級(jí)和基本的保障和醫(yī)療服務(wù)，但是老百姓依然面臨大病的風(fēng)險(xiǎn)，大病的風(fēng)險(xiǎn)要靠社會(huì)的保障制度來(lái)完成。高強(qiáng)提出，要建立不同形式的混合型、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)《中國(guó)證券報(bào)》
勞動(dòng)和社會(huì)保障部等醫(yī)改方案———
醫(yī)保不再設(shè)個(gè)人賬戶首診不到社區(qū)禁轉(zhuǎn)院
有關(guān)人士透露，《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》已由勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部門草擬完成，試點(diǎn)將從今年下半年開始，預(yù)計(jì)到2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推開。屆時(shí)，醫(yī)保制度將覆蓋全國(guó)13億人口，真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄?jù)悉，這將是新醫(yī)改邁出更實(shí)質(zhì)性一步。
按現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，在醫(yī)?；鹬?，由參保者個(gè)人繳納的部分均進(jìn)入個(gè)人賬戶，參保者可以用個(gè)人賬戶的錢在藥店或醫(yī)院隨便買東西，醫(yī)保難以做到“強(qiáng)制繳費(fèi)”，醫(yī)保制度無(wú)法在最廣大的范圍內(nèi)籌集到足夠多的資金，無(wú)法最大限度地分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到原有制度的這一弊端，未來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)方案中，不再提及設(shè)置個(gè)人賬戶。
《試點(diǎn)方案》還明確規(guī)定了首診制和轉(zhuǎn)診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。這是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度不同的地方。據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)：
病人選醫(yī)生是醫(yī)改方向
“很多到醫(yī)院輸液的患者都是異性陪伴的?；颊呱蠋鶗r(shí)，得由陪伴的人舉著瓶子，對(duì)患者、其他人很不方便。為什么廁所里不能安一個(gè)掛輸液瓶的掛鉤呢？”衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德日前在北京大學(xué)塞瑟論壇上說(shuō)，在醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)療服務(wù)改革的一個(gè)原則，就是堅(jiān)持以病人為中心。而目前很多醫(yī)院缺的就是在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)以病人為中心。
王隴德說(shuō)，人們?cè)卺t(yī)院里經(jīng)?？吹降膱?chǎng)景是，大批患者集中在一起輸液。這給管理造成了很大困難，也造成了很多隱患。他說(shuō)，真正以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，需要從細(xì)節(jié)上體現(xiàn)，大到治療方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施，小到一個(gè)座位、一部電話都得替患者考慮。
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