北京城南一家藥房，首用“零差率”銷售藥品這個殺手锏，使京城藥市競爭趨于白熱化。王子月攝
“便宜，是便宜！”７５歲的徐老先生和老伴手拿兩張Ｘ光片走出南京夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心，禁不住地喃喃自語。徐先生曾是某三級醫(yī)院的醫(yī)生，他介紹說，這兩張片子在大醫(yī)院至少要花１００多元，“在這里只花了５４元，還不到大醫(yī)院的一半”。
２００７年４月１日起，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革在秦淮區(qū)先期啟動，三個關鍵詞特別引人關注：全額撥款，收支兩條線，基本醫(yī)療用藥零差率銷售。
零差率：
服務改革 從藥品開刀
基本醫(yī)療用藥降價三成多
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來造成看病貴的主要原因，這次南京市秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務改革明確從藥品開刀，社區(qū)基本醫(yī)療用藥實行集中采購、統(tǒng)一配供、零差率銷售。
秦淮區(qū)衛(wèi)生局局長徐澤霖介紹，秦淮區(qū)制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療用藥目錄》，“目錄中有３２６種藥品，基本涵蓋了常見病、慢性病和多發(fā)病的用藥”。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送管理和統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，秦淮區(qū)通過招標或競爭性談判方式確定了社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應商和銷售價格，并按照進價提供給轄區(qū)３０萬社區(qū)居民，平均降價幅度在３５％左右。
在夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心的大廳里，居民張先生夫婦正在對著零差率藥品目錄細細盤算：一盒泰諾感冒片９．２４元，比大醫(yī)院便宜了３元左右；一盒治療糖尿病的拜唐平６４元，也比大醫(yī)院便宜了十幾元。
夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王翠華介紹，只要是本區(qū)的居民，就可以持辦理的居民健康卡到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，凡是在基本用藥目錄里的藥品都可以享受零差率。據秦淮區(qū)衛(wèi)生局介紹，除了本區(qū)戶籍人口，那些持有本區(qū)暫住證的外來人口也可以得到這些零差率藥品。王翠華介紹：“４月１日實行基本用藥零差率銷售以來，就診的人數每天都在增加，我們中心現在每天就診人數已經有三四百人了”。
“到這里來看病，一個是方便，一個是便宜，還比大醫(yī)院省不少事”，徐老先生的老伴扳著指頭數著社區(qū)就診的好處。
財政投入：
衛(wèi)生經費 全額撥款
嚴格執(zhí)行崗位工資以崗定薪
“為推進這項改革，秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生經費已經由往年的３００萬增加到６００萬，所謂‘全額撥款’，就是指的政府財政撥付足額的社區(qū)衛(wèi)生經費用于公共衛(wèi)生服務購買和基本醫(yī)療服務補貼”，秦淮區(qū)區(qū)長馮亞軍介紹，秦淮區(qū)已經出臺措施，社區(qū)衛(wèi)生服務的財政投入列入政府財政預算并將逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。
為實現社區(qū)衛(wèi)生服務的收支兩條線管理，秦淮區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務管理辦公室，設立社區(qū)衛(wèi)生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的人、財、物管理，以切斷醫(yī)務人員與經濟創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系。社區(qū)衛(wèi)生服務所有收入全部上繳財政專戶，而社區(qū)衛(wèi)生服務職工工資及獎金則由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政考核發(fā)放?！艾F在社區(qū)醫(yī)務人員的收入跟創(chuàng)造利潤沒有關系，他們的收入取決于他們的服務水平?！敝鞴苄l(wèi)生工作的副區(qū)長趙永蘭這樣解釋。
為防范收支兩條線后可能出現的“大鍋飯”現象，秦淮區(qū)已經出臺了人事管理的相關規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務人員暫停執(zhí)行檔案工資，嚴格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，而檔案工資只作為職工計發(fā)退休費、調資、晉級等的依據。“收入分配制度的核心，就是要使收入與技術水平、服務質量和數量以及群眾滿意度等密切掛鉤，適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，調動醫(yī)務人員的積極性?！壁w永蘭解釋說。
六位一體：
社區(qū)衛(wèi)生 公益為先
建立全科醫(yī)生家庭責任制
在夫子廟社區(qū)堆草巷１３號，９２歲的李慧婉老人和社區(qū)醫(yī)生郝延珍有說有笑。老人說，要沒有郝醫(yī)生他們熱情周到的醫(yī)療服務，自己真不知道現在會是什么樣子。
按照網格化管理的要求，秦淮區(qū)已經實現了社區(qū)衛(wèi)生服務的全覆蓋。徐澤霖介紹，按照每８００戶居民為一個管理網格、每１萬戶居民為一個管理片區(qū)的規(guī)劃，全區(qū)４７個社區(qū)和６個行政村被劃分為１１２個管理網格、３０個管理片區(qū)。針對每個片區(qū)，衛(wèi)生部門組成了由２名全科醫(yī)生、２名社區(qū)護士和１名防保人員構成的全科工作團隊，分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責任制，全面落實預防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”功能。
“政府財政對于基本醫(yī)療的投入只是社區(qū)衛(wèi)生改革的一個方面，社區(qū)衛(wèi)生工作必須始終堅持公益性的方向。我們的目標是確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，不斷提高居民健康保障水平”，馮亞軍在坦言改革面臨的財政壓力的同時表示，政府要履行職責，充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生服務中的主體作用，通過不斷地改革和創(chuàng)新，在緩解群眾看病難和看病貴問題上做出更多卓有成效的工作。（記者 申琳）
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