“第八套醫(yī)改方案體現(xiàn)了均衡思路，有助于決策層在此基礎(chǔ)上‘捏合’其他醫(yī)改方案的亮點(diǎn)，可行性比較高?！苯?，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員杜樂勛教授告訴記者，“但目前決策層并沒明確表示更青睞于哪些醫(yī)改思路，因?yàn)橛嘘P(guān)醫(yī)改的討論還遠(yuǎn)未結(jié)束?！?/p>
有關(guān)人士指出，雖然評審八套醫(yī)改方案的總結(jié)性會(huì)議已于5月底結(jié)束，繼續(xù)與國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組簽約制定新醫(yī)改方案的可能性已經(jīng)不大，但越來越多的學(xué)術(shù)單位仍然積極地以不同方式加入醫(yī)改方案的討論。有關(guān)人士透露，醫(yī)改方案必須遵循“時(shí)間服從質(zhì)量”的原則慎重出臺(tái)，不會(huì)因輿論催促等原因而匆忙給出時(shí)間表。
而原定于今年6月公示的醫(yī)改方案也因?yàn)橐恍┨厥庠蛭茨軆冬F(xiàn)，知情者認(rèn)為其中另有原委。
第八套方案顧及利益平衡
“第八套方案在思路中強(qiáng)調(diào)了六個(gè)基本點(diǎn)”，一位接近國家醫(yī)改方案協(xié)調(diào)小組的人士透露，“這一方案主張，政府主導(dǎo)與市場機(jī)制要合理搭配；財(cái)政補(bǔ)供方與補(bǔ)需方要并重(醫(yī)療單位和醫(yī)療保險(xiǎn)都要有撥款)；對醫(yī)院改革要堅(jiān)持疏導(dǎo)政策，讓醫(yī)生有活路、醫(yī)院有出路；長期改革政策兼顧短期見效政策(比如完善醫(yī)保制度，短期內(nèi)可以見效)；實(shí)行積極的醫(yī)療干預(yù)政策體系，側(cè)重‘小病’早診斷、早治療，以及預(yù)防保健；均衡漸進(jìn)，顧及醫(yī)改中的現(xiàn)實(shí)利益平衡?！?/p>
“這套方案不僅提出對衛(wèi)生管理層面的改革建議，還強(qiáng)調(diào)了對衛(wèi)生體制層面的改革建議。主要涉及‘公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品流通、醫(yī)療保障’四個(gè)方面。”上述知情者說。
第八套醫(yī)改方案是今年5月11日由中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心上交國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的，整個(gè)研究過程歷時(shí)將近一年。原方案初稿為今年2月時(shí)提出的《中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難點(diǎn)分析和方案建議》，在上交前的三個(gè)月內(nèi)曾多方討論，數(shù)易其稿。
據(jù)了解，該方案的牽頭人、中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰在較早前舉行的行業(yè)會(huì)議上曾表示，中國醫(yī)改的三大核心難點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、藥品流通改革和完善調(diào)整醫(yī)保制度。據(jù)了解，第八套方案的解決目標(biāo)也首先是這三大難點(diǎn)。
有知情人士透露，5月29日至30日國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組召開的醫(yī)改方案評審會(huì)上，來自16個(gè)部委的官員和國內(nèi)外的醫(yī)改領(lǐng)域?qū)＜易杂稍u議各家醫(yī)改方案時(shí)，第八套方案被視為爭議較少的一個(gè)，得到不少與會(huì)專家的首肯。
與其他方案仍有分歧
記者了解到，此前，第七套醫(yī)改方案曾提出“財(cái)政補(bǔ)給需方，社保選擇性購買醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競爭機(jī)制”。但第八套方案則認(rèn)為，利用“購買醫(yī)療服務(wù)”這樣的經(jīng)濟(jì)杠桿對醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競爭機(jī)制是不現(xiàn)實(shí)的。
有支持第八套方案思路的學(xué)者認(rèn)為：“醫(yī)生群體是一個(gè)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的群體，與之強(qiáng)行博弈只會(huì)引起這個(gè)群體更為‘變本加厲’的對抗，這個(gè)群體憑借天然的技術(shù)壟斷優(yōu)勢不會(huì)乖乖就范地‘互相競爭’，反而可能進(jìn)入消極怠工的狀態(tài)?！?/p>
“醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品不是一種有明確標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，沒法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化比較，所以也就無從談起競爭。比如，一個(gè)感冒患者在A醫(yī)院沒看好病，到B醫(yī)院看好了。下次再感冒，可能先到B醫(yī)院卻沒看好，反而在A醫(yī)院看好了。你如何比較A、B兩家醫(yī)院的優(yōu)劣？”該學(xué)者認(rèn)為，“中國的醫(yī)療市場不是完全競爭的市場，不能從純粹的市場競爭觀點(diǎn)看待。財(cái)政撥付只有兼顧供方，才能從制度和機(jī)制上激發(fā)醫(yī)生的積極性。疏導(dǎo)政策才是上上策?！?/p>
據(jù)了解，與其他方案不同的是，第八套方案在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革方面著墨甚重。該方案強(qiáng)調(diào)醫(yī)改不是簡單的政策變革，而是體制改革，藥品生產(chǎn)流通是必不可少的環(huán)節(jié)。對制藥產(chǎn)業(yè)政策必須配套銜接，改變以往“五龍治水”局面，“市場為主、政府為輔”。政府作用應(yīng)體現(xiàn)在組織生產(chǎn)市場短缺的廉價(jià)藥等方面。
醫(yī)改方案暫時(shí)難以公示
有消息透露，有關(guān)部門認(rèn)為，來自民間的八套醫(yī)改方案中包括了“國家提供全免費(fèi)式的醫(yī)療服務(wù)”等思路，看似美好，但即便在歐美發(fā)達(dá)國家也難以實(shí)行，無異于將國家財(cái)政拖入無底洞，醫(yī)療行業(yè)也將因此失去進(jìn)步的動(dòng)力。有鑒于此，有關(guān)部門暫時(shí)沒有公示全部醫(yī)改方案。
但來自民間的醫(yī)改意見參與依然熱情不減。
據(jù)清華大學(xué)劉遠(yuǎn)立教授透露，6月9日，清華大學(xué)公共管理學(xué)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展與環(huán)境治理研究中心積極組織清華大學(xué)與哈佛大學(xué)的學(xué)者進(jìn)行深入研究，擬定清華大學(xué)的醫(yī)改建議，并已提交醫(yī)改相關(guān)各個(gè)部委。
“不止清華大學(xué)，中國社科院等單位現(xiàn)在也都在組織專家研究醫(yī)改問題，雖然不太可能都和醫(yī)改協(xié)調(diào)小組簽協(xié)議做方案，但他們也在提交自己的建議。”知情者表示，“中國學(xué)術(shù)界把這場醫(yī)改大討論看做是一次‘大練兵’，都希望接受政府與公眾的評判。”
相關(guān)“第九套方案”出臺(tái)
據(jù)透露，在清華大學(xué)公共管理學(xué)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展與環(huán)境治理研究中心和美國強(qiáng)生公司資助下，由清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院、公管學(xué)院和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院共同參與制定的醫(yī)改建議已經(jīng)上交相關(guān)部門，即所傳“第九套醫(yī)改方案”。
該建議的特色之一是在提出每一個(gè)近期或遠(yuǎn)期目標(biāo)時(shí)都附帶了相應(yīng)的考察量化指標(biāo)，為日后評判醫(yī)改成功與否制定了標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，該方案強(qiáng)調(diào)針對中國不同地區(qū)的各種發(fā)展差異進(jìn)行分類，分別制定不同的醫(yī)改措施。諸如區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)的不同醫(yī)改方案；建立以“健康保險(xiǎn)中央調(diào)劑基金”為主的滿足流動(dòng)人口需要的醫(yī)保制度；把個(gè)人醫(yī)保賬戶資金從個(gè)人享有醫(yī)保擴(kuò)大到整個(gè)家庭享有醫(yī)保等。
該方案還創(chuàng)新出了健康財(cái)務(wù)保障、健康組織保障和健康技術(shù)3個(gè)方面的制度，分別強(qiáng)化了籌資與支付、管理治理結(jié)構(gòu)和適宜新技術(shù)的應(yīng)用。(孫晨)
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