資料圖片 中新社發(fā) 劉道偉 作
廣為各方關(guān)注的新醫(yī)改方案的部分懸念，昨天（26日）終于解開。昨天（26日），衛(wèi)生部部長陳竺代表國務院向十屆全國人大常委會第31次會議做了題為“關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管情況的報告”。雖不是正式的醫(yī)改方案，但報告中關(guān)于醫(yī)改部分的論述，仍透露了即將出臺的新醫(yī)改方案中 一些關(guān)鍵性問題，其中強化政府的投入等內(nèi)容，勾勒出我國基本醫(yī)療改革的公益化方向。
陳竺從六個方面闡述了今后我國醫(yī)療體制改革的重點問題，包括政府投入、大醫(yī)院改革、農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院管理、藥品改革、醫(yī)療保障體系建設和衛(wèi)生人才培養(yǎng)等方面，基本涵蓋了我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的幾大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
陳竺在報告中明確表示，我國的醫(yī)療體制改革，將強化政府的責任和投入，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
■亮點解讀
關(guān)于醫(yī)改經(jīng)費
政府投入供需雙方兼顧
性質(zhì)之爭，是中國醫(yī)療改革進一步推進首先要解決的方向性問題。政府將在醫(yī)改中扮演何種角色，是中國醫(yī)改走市場化道路還是公益性道路的關(guān)鍵因素。
【報告】新的醫(yī)改方案將強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障，要兼顧醫(yī)療服務供方和需方。
【解讀】曾參與醫(yī)改方案制定，并向醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提交過醫(yī)改方案的北京師范大學教授顧昕認為，這句話實際上回答了此前各界頗為關(guān)注的政府投入補需方還是供方的爭論。所謂供方，就是醫(yī)療服務的提供方，包括公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生，需方則是通過醫(yī)保體系補給患者。
醫(yī)療服務籌資分層解決
政府的主導角色得到明確后，接下來的問題就是在哪些領域主導？顯然，政府主導，并不代表政府大包大攬，新醫(yī)改方案，對醫(yī)療服務進行了明確的分類，并明確了不同類型的醫(yī)療服務的籌資渠道。
【報告】在公共衛(wèi)生服務領域，主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務。而基本醫(yī)療服務，則由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。
【解讀】顧昕認為，在基本醫(yī)療服務領域，提倡由政府、社會和個人三方合理分擔費用，實質(zhì)上是否定了一些人倡導的回到公費醫(yī)療的道路，是正確的方向。
關(guān)于醫(yī)保建設
醫(yī)保體系2010年全覆蓋
醫(yī)療保障制度建設，是新醫(yī)改制度設計中的另一個支撐點，也就是所謂的補貼“需方”。
【報告】到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村居民，并逐步提高籌資水平和報銷比例。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。
【解讀】顧昕認為，新的醫(yī)改方案確定了實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標，全民醫(yī)保推進是綱，其他改革是目。
關(guān)于醫(yī)院改革
逐步取消以藥補醫(yī)機制
醫(yī)療體制改革中，大醫(yī)院如何改一直是困擾各方的關(guān)鍵性問題。顧昕稱，正是在這個問題上無法達成一致意見，導致醫(yī)改方案遲遲難以出臺。
【報告】在大醫(yī)院的投入機制上，陳竺明確，將實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制。
【解讀】顧昕稱，在大醫(yī)院的改革方案中，陳竺的報告并未提到要進行收支兩條線管理，而大醫(yī)院是否像社區(qū)醫(yī)院一樣實行收支兩條線管理，是醫(yī)改方案制定中各方激烈爭論的問題?！皥蟾嬷徽f要增加對醫(yī)院的財政補助，但具體怎么補并沒有明確，而這是關(guān)鍵的問題?！?/p>
公立醫(yī)院遵循公益性質(zhì)
陳竺認為醫(yī)改的大方向必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務的宗旨，這也明確回答了此前有關(guān)醫(yī)療應該“政府唱主角”還是“市場唱主角”的爭論。
【報告】關(guān)于公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位，陳竺在報告中指出，要改革醫(yī)院管理體制和運行機制，特別是“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心”。
【解讀】中國政法大學教授卓小勤認為，醫(yī)療走市場化路線會造成新的不公平，這是中國國情決定的。（記者 劉薇 郭愛娣）
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