受訪嘉賓：
衛(wèi)生部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人
財(cái)政部社保司醫(yī)療保障處處長(zhǎng)宋其超
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉
新醫(yī)改方案公布后，不少業(yè)內(nèi)人士坦稱，與基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生均等化等方面給出的諸多利好相比，公立醫(yī)院改革究竟怎么改，逐步取消藥品加成后，醫(yī)院形成的虧空怎么補(bǔ)，在認(rèn)識(shí)上還比較模糊。對(duì)此，衛(wèi)生部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，新醫(yī)改方案是一個(gè)整體，環(huán)環(huán)相扣，不應(yīng)把公立醫(yī)院改革與其他改革割裂開來，價(jià)格機(jī)制改革和補(bǔ)償機(jī)制改革是最大的亮點(diǎn)。公立醫(yī)院改革將在中東西部選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，試點(diǎn)預(yù)計(jì)為10個(gè)左右，下半年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，內(nèi)容包括積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組等。
改革有放有控
衛(wèi)生部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人說，仔細(xì)研讀新醫(yī)改方案，不難看出，公立醫(yī)院改革體現(xiàn)出有放有控的思路?？h醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。他算了一筆賬，房屋建設(shè)、設(shè)備配備、人員培訓(xùn)，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元～3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測(cè)算，建設(shè)2000所左右縣醫(yī)院需要七八百億元，這是新中國成立以來對(duì)縣醫(yī)院投入最大的一次。新醫(yī)改方案之所以這樣設(shè)計(jì)，是因?yàn)槌青l(xiāng)醫(yī)療差距已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了區(qū)域醫(yī)療差距，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平甚至能相差二三十年。對(duì)縣醫(yī)院發(fā)展加大支持力度，可以極大地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，讓老百姓不出縣就能看好病，也可以極大地降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解看病難、看病貴問題。
與此同時(shí)，新醫(yī)改方案提出，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。這些都體現(xiàn)了政府在衛(wèi)生資源配置上的宏觀調(diào)控。
探索按病種收費(fèi)
新醫(yī)改方案提出，規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種付費(fèi)等收費(fèi)方式改革。
衛(wèi)生部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人說，長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目付費(fèi)的，有4000余個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，用3年時(shí)間，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。屆時(shí)，超過12億人將擁有醫(yī)保，那么就要仔細(xì)研究醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制。
這位負(fù)責(zé)人說，每種價(jià)格機(jī)制都有挑戰(zhàn)。按項(xiàng)目收費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)是方便，但不便于總量控制，容易產(chǎn)生過度醫(yī)療、開大處方、濫檢查。按單病種付費(fèi)，可以有效控制費(fèi)用，但它是針對(duì)簡(jiǎn)單疾病。比如，單純腎結(jié)石可能只要花兩三千元，如果有感染，可能需要花七八千元，按單病種測(cè)算出一個(gè)費(fèi)用后，如果收的重病人多，醫(yī)院就會(huì)吃虧，就不愿意收重病人。更先進(jìn)的付費(fèi)方式是按診斷相關(guān)群組付費(fèi)(即DRGs，廣義上講也屬于按病種收費(fèi))，既能控制成本，又能體現(xiàn)疾病的復(fù)雜困難程度，也便于實(shí)行總額預(yù)付制，適合醫(yī)保付費(fèi)，有些醫(yī)院已經(jīng)在嘗試。DRGs剛開始可能并不能立竿見影地降低醫(yī)藥費(fèi)。比如，闌尾炎手術(shù)5000元，如果感染再加500元，可能認(rèn)為沒降低，但它能將價(jià)格穩(wěn)定在一個(gè)水平上，3年費(fèi)用不升高就算是降了，從遠(yuǎn)期來看能達(dá)到總量控制的目的。對(duì)醫(yī)院來講，費(fèi)用上升的幅度已被封死，就需要更合理的檢查治療，更精細(xì)化的管理，縮短平均住院日，提高工作效率，以維持機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)行DRGs，醫(yī)院對(duì)重病人和輕病人一視同仁，診斷有感染，給感染的錢，越是大醫(yī)院越愿意收重病人，床位效率也就提高了。但由于誤診和醫(yī)療差錯(cuò)的存在，給監(jiān)管增加了不小難度。
在藥品價(jià)格形成機(jī)制上，新醫(yī)改方案提出，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率，對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)，收取藥事服務(wù)費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。這位負(fù)責(zé)人解釋說，差別加價(jià)，便宜藥多加成，貴藥少加成，會(huì)使醫(yī)生開貴藥的動(dòng)力下降，有利于合理用藥。
新醫(yī)改方案還提出，鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。這是完全不同于政府定價(jià)的一種利益相關(guān)方談判協(xié)商定價(jià)的方式，無疑將有利于逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的合理定價(jià)。
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