5個(gè)渠道補(bǔ)虧空
新醫(yī)改方案明確，將對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償由目前的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道改為2個(gè)渠道，逐步取消藥品加成。這讓不少院長(zhǎng)感到困惑。
王杉很關(guān)注取消藥品加成后，用什么來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的損失。王杉說(shuō)，現(xiàn)在公立醫(yī)院收入的構(gòu)成基本上就是醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入和一些其他收入。目前的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)還停留在上世紀(jì)七八十年代，幾十年沒(méi)有調(diào)整。那時(shí)公立醫(yī)院人員的工資、附加工資全是財(cái)政給的，基本建設(shè)設(shè)備也全是財(cái)政給的。經(jīng)過(guò)這么多年的變化，目前財(cái)政撥款已占醫(yī)院收入的很少一部分。這部分政策性的虧損，過(guò)去政府采用藥品加成的方式來(lái)補(bǔ)，現(xiàn)在要把藥品加成取消，即便是逐步取消，也要有一個(gè)方案來(lái)進(jìn)行逐步補(bǔ)償，期待著具體試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)出來(lái)。
對(duì)此，宋其超解釋說(shuō)，醫(yī)院取消藥品加成肯定會(huì)相應(yīng)減少收入，形成的虧損將通過(guò)5個(gè)渠道得到補(bǔ)償。第一，新醫(yī)改方案明確規(guī)定增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。第二，調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)成本。第三，增加政府投入，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。第四，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)，隨著基本醫(yī)療保障體系的健全和完善，醫(yī)保基金已成為公立醫(yī)院重要的收入來(lái)源之一，各級(jí)財(cái)政除加大對(duì)公立醫(yī)院的直接投入外，還通過(guò)加大對(duì)醫(yī)保體系的投入，間接支持公立醫(yī)院的發(fā)展。第五，提高醫(yī)院管理水平，特別要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。
監(jiān)管要跟上
衛(wèi)生部相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人指出，改革對(duì)監(jiān)管的壓力很大，要制定一系列評(píng)價(jià)制度，同時(shí)讓利益相關(guān)方參與監(jiān)管。監(jiān)管要注重5個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)療公平，二是醫(yī)療質(zhì)量，三是病人訴求是否得到滿(mǎn)足，四是費(fèi)用控制，五是健康產(chǎn)出好不好。評(píng)價(jià)一所醫(yī)院，除了醫(yī)療質(zhì)量外，還要看其是否為預(yù)防保健作了貢獻(xiàn)，是否關(guān)注社區(qū)發(fā)展，是否為基層培養(yǎng)人才，是否關(guān)注病人生活質(zhì)量，病人出院后有沒(méi)有隨訪(fǎng)。這是一種綜合考核，是評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)院很重要的指標(biāo)。其他行業(yè)的服務(wù)都在升級(jí)，比如修車(chē)可以去4S店，國(guó)外還有更高級(jí)的，你的車(chē)在路上發(fā)生事故，打個(gè)電話(huà)就會(huì)把車(chē)拖走，再送輛車(chē)給你臨時(shí)代步。醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)也要升級(jí)，滿(mǎn)足群眾更高的需求。而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)最好的監(jiān)管不是把最差的人抓出來(lái)處罰，而是對(duì)良好行為進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)大家進(jìn)行規(guī)范診療，只將極少數(shù)不適合這項(xiàng)工作的人清除出去。
新醫(yī)改方案還有一大亮點(diǎn)就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。把住院醫(yī)師留在城市三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)2年~3年，其診療能力和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生接近，再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)要求大城市醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的功能任務(wù)，能夠迅速提升醫(yī)療水平。
崗位管理是運(yùn)行機(jī)制改革落腳點(diǎn)
新醫(yī)改方案在改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時(shí)，提出“推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，面對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，練好內(nèi)功十分重要。開(kāi)展崗位管理是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的落腳點(diǎn)，要制訂切實(shí)可行的崗位設(shè)置方案，按需設(shè)崗。探索建立科學(xué)有效的崗位績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，最后的評(píng)價(jià)結(jié)果要直接應(yīng)用在職位變動(dòng)、培訓(xùn)開(kāi)發(fā)、崗位薪酬等各個(gè)方面。要注重績(jī)效的持續(xù)溝通和改進(jìn)，通過(guò)全員參與，使醫(yī)院和員工在崗位績(jī)效管理過(guò)程中能夠看清方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出原因，提出解決問(wèn)題的方法和對(duì)策，使醫(yī)院績(jī)效不斷提高。 (記者 張燦燦)
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