這些圖顯示的是從03年開始免費(fèi)抗病毒治療，可以看到主要治療是在中國(guó)的中原地區(qū)，主要是中間的那幾個(gè)省，是靠賣血漿感染的，然后到現(xiàn)在越來越通過性傳播和吸毒人群接受治療。
這張幻燈片顯示的是我國(guó)治療藥物的變化和發(fā)展。我們可以看到，白色部分是使用的一線方案，這個(gè)方案確實(shí)在使用時(shí)也不是世界衛(wèi)生組織推薦的方案，是我們完全用4種國(guó)產(chǎn)藥拼湊起來的方案。綠色部分是世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家推薦的一線的抗病毒治療的方案。這個(gè)方案的人數(shù)接受比例越來越多。粉色部分是更好一點(diǎn)的方案。從這張圖上可以看到中國(guó)的抗病毒藥物越來越國(guó)際化，它在藥物組合的方案正在變化。
剛才給大家介紹了大概有80%的病人正在接受持續(xù)的抗病毒治療，有19.9%的人退出了抗病毒治療。為什么這些病人退出了治療？第一個(gè)原因是接受治療的病人死亡了，有45.84%的人在服藥期間死亡了。所以艾滋病抗病毒治療不是急救藥，而是一種通過對(duì)病毒的抑制，讓他的免疫功能逐漸恢復(fù)，這是長(zhǎng)期的治療。所以在往期的病人如果吃藥，并不能保證他完全能夠活下來。死亡的病人是死于艾滋病，還是非艾滋病原因？有88%的人都死于艾滋病相關(guān)性的疾病，也就是說這些死亡的人主要還是和艾滋病相關(guān)。
2008-12-01 10:38:53
第二大主要原因是病人的要求停藥。為什么病人要停藥？有47%的病人由于藥物的毒副作用而停藥，第二類是病人自己要求停藥的。我們大家不太了解艾滋病抗病毒藥實(shí)際是化學(xué)藥物，特別是三聯(lián)藥物使用的時(shí)候有副作用，副作為相當(dāng)大，有非急性毒副作用和長(zhǎng)期性的毒副作用。其中包括肝功能異常、皮疹、惡心嘔吐、其他、骨髓抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等，從第二種以后，都是常見的艾滋病的毒副作用。但是也很奇怪，除了第一列的報(bào)告以后，現(xiàn)在全世界沒有任何一個(gè)國(guó)家報(bào)告的情況，這個(gè)足以引起我們的重視。
剛才汪主任介紹了，中國(guó)HIV感染的人群靜脈吸毒人群和買血漿的人數(shù)占有最大的比例，吃藥這些人的比例也最大。在這些人群當(dāng)中，比03年和HIV感染各種研究報(bào)告在在70%到95%期間。所以中國(guó)現(xiàn)在感染的人群中，和丙型肝炎的比例是相當(dāng)?shù)母?，所以我們要非常重視HIV和丙型肝炎的混合感染。
這張是當(dāng)時(shí)我們沒有那么多的病毒檢測(cè)，但是吃藥以后病死率能夠下降，這是我們?cè)趪?guó)家的6個(gè)省10個(gè)縣地區(qū)進(jìn)行的抗艾滋病治療和病死率之間的關(guān)系，這張圖表示吃藥人群的比例在增加。2001年沒有抗病毒藥物的時(shí)候，病死率為每百人中的27.3%，到2006年吃藥比例達(dá)到75%的時(shí)候，病死率達(dá)到每百人1.6%，所以非常顯著的說明了吃藥和病死率的關(guān)系，盡管我們沒有最好的醫(yī)生、最好的藥物和檢測(cè)設(shè)備。這篇文章在美國(guó)雜志，當(dāng)時(shí)雜志還登了一個(gè)版面來介紹。
2008-12-01 10:40:28
再來看全國(guó)5萬多人當(dāng)中的病死率和其他的情況。我們可以看到全國(guó)到08年8月，一共52193個(gè)人吃藥，我們把他們?cè)O(shè)定為大約15—18歲，有各種各樣的條件。這張圖上線是最后的結(jié)果，上面有兩條線，上面是存活的幾率，下面是病死率。我們可以看到非常重要的信息，在治療的前6個(gè)月，病人的病死率還是相當(dāng)高的，如果病人能夠挺過治療的前6個(gè)月，我們可以看到病死率連續(xù)5年都在4到5之間，所以主要的艾滋病病人死亡發(fā)生在吃藥最早的前6個(gè)月。其他國(guó)家的研究在前三個(gè)月死亡的病死率也是相當(dāng)高的。
所以我們可以非常自豪的跟各位匯報(bào)，中國(guó)的免費(fèi)抗病毒治療，從全國(guó)的情況來看，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽?jī)。在中國(guó)農(nóng)村，我們可以使病死率每百個(gè)人是4到5之間。在前6個(gè)月或者整個(gè)服用艾滋病抗病毒治療和死亡，他的死亡和什么原因相關(guān)的話，我們把它分成不同的數(shù)值，50—200，200到300，300到350，到CD4越來越低的時(shí)候不同組織里面，他的病死率就越來越升高。另外它在治療開始之前，也大大的減少了生存情況，病死率有明顯的升高。
2008-12-01 10:42:21
這張圖可以看到有五條線。這三條線都是CD4的反映，在這張圖上獲得的第一個(gè)信息，在中國(guó)開始接受治療的時(shí)候，CD4的水平非常低。如果CD4的水平小于200，我們就認(rèn)定它是艾滋病。治療的時(shí)候，人體平均都是100多，所以在歐美國(guó)家，現(xiàn)在治療的標(biāo)準(zhǔn)是CD4小于350，就做抗病毒治療。第二，我們可以看到所有的人吃藥以后，通過五年，大概CD4可以到380左右，這是所有治療成功的人到400多，有的人認(rèn)為500基本上也是正常的。虛線是治療失敗的人，但是是非常緩慢的，吃藥盡管沒有起到最好作用，但是還有有一部分的效果。下面的線是失敗的比例，第一年大概是12個(gè)人可能發(fā)生失敗，第二年大概是22%。請(qǐng)大家注意，免疫學(xué)的失敗從國(guó)際的研究看它一定會(huì)高估治療的失敗。
我們做得很重要的工作是希望看到抗病毒治療的效果。吃藥就是要把病毒抑制到檢測(cè)不到的水平，這是我們最直接的證據(jù)。我們?cè)?007年的5月到6月，在全國(guó)的8個(gè)省24個(gè)縣進(jìn)行了抗病毒療效的調(diào)查。我們選擇河南、山西、山東、吉林、湖北、安徽，靜脈吸毒我們選擇了廣西、云南。我們可以看到治療的情況。治療6到12個(gè)月的時(shí)候，平均有79%的人病毒達(dá)到檢測(cè)不到的水平，這個(gè)比例是相當(dāng)高的。從12到24個(gè)月，平均有71%的人達(dá)到檢測(cè)不到的水平，超過兩年的65%。所以這個(gè)比例也是相當(dāng)高的。
2008-12-01 10:44:38
前不久，在HIV大會(huì)上，我們的結(jié)果也得到了作為發(fā)展中國(guó)家抗病毒的典范。治療并不是萬能的，并不是每個(gè)人都可以活下來，治療之后并不是每個(gè)人都會(huì)成功。我們現(xiàn)在大概有5000到8000左右的病人已經(jīng)發(fā)生了耐藥，一定要換其他的二次方案。這個(gè)就是我們可能治療失敗的原因。中國(guó)的抗病毒治療經(jīng)過了三個(gè)階段：
第一，2003年到2005年，那時(shí)是應(yīng)急的過程。由于有大量的艾滋病感染者，我們只有在4個(gè)國(guó)產(chǎn)藥的情況下開展治療。
第二，2005年到2007年，我國(guó)的抗病毒藥物走向規(guī)范化，規(guī)范體現(xiàn)到藥物處方變成了組織推薦的方案，還有其他的檢查工作。
第三，2007年以后，我們希望中國(guó)抗病毒治療能夠走到第三個(gè)階段，是一種全面的醫(yī)療規(guī)范化、合理化的醫(yī)療服務(wù)。
2008-12-01 10:46:13
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