在公共衛(wèi)生機構(gòu)費用中，公共財政支出僅占50.7%，“致使公共衛(wèi)生機構(gòu)職能錯位，過度依賴有償服務(wù)，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足?！?/p>
一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生全部的資金來自哪里、如何分配、又流向何方？這是認(rèn)識國情和討論醫(yī)改的基礎(chǔ)。
“2005年全國衛(wèi)生總費用8000多億，怎么得出這個準(zhǔn)確數(shù)據(jù)？首先衛(wèi)生總費用籌資來源和分配流向數(shù)字要對得上。”這是國內(nèi)最早參與中國衛(wèi)生總費用計算的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授杜樂勛20年來的心得。
1 天津“算算術(shù)”
2007年八九月間，中國衛(wèi)生總費用研究小組成員之一、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟教研室主任劉國祥一直在天津埋頭“算算術(shù)”。
他所進行的算術(shù)在中國已經(jīng)算了三十年，即衛(wèi)生總費用——一國或一地區(qū)在一年內(nèi)全社會用于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)消耗的所有資金，包括其籌集、分配和功能(使用流向)等環(huán)節(jié)。這個國際通行指標(biāo)被認(rèn)為是了解一國衛(wèi)生狀況和問題的最有效途徑之一。劉國祥現(xiàn)在測算的是天津衛(wèi)生總費用中“疾病預(yù)防和控制”的功能，不過他明顯感覺到，“縣市一級好算一些，但對于直轄市、省會城市，衛(wèi)生費用的功能測算到現(xiàn)在仍未解決好?！?/p>
之所以先在天津做試點研究，是因為地方政府很想了解衛(wèi)生費用的實際使用情況，研究者于是反復(fù)去了多次，已近一年。劉國祥告訴本報記者：“做衛(wèi)生總費用功能的測算其實這不是首次，已有5～6年時間了，以前主要在小地方做。此次天津做得很徹底?！?/p>
從功能角度講，最大的是衛(wèi)生費用，就是公共衛(wèi)生費用和醫(yī)療費用兩部分，理論上，應(yīng)該將每隔5年的數(shù)字算出來，比如藥費花了多少，臨床住院花了多少。
這就需要落實到具體項目，比如一個防疫站，一年運行需要100萬元，但他們沒有細(xì)分在計劃免疫項目上花多少錢，“那我們就要算出來，這100萬是怎樣具體體現(xiàn)在這些項目上的?！眲檎f。
“到最后計劃免疫項目計算出來，你會發(fā)現(xiàn)這些具體項目每一個都不是孤立的。它在不同部門，比如在疾病控制中心或醫(yī)療機構(gòu)都能體現(xiàn)出來。“劉國祥解釋。
同時，各個部門花錢所做的這些具體項目，資金是哪些部門給的？最后還要落實到籌資，公共財政撥款多少，社會籌資多少，將功能和籌資狀況結(jié)合起來，以便讓政策制定部門掌握籌資和醫(yī)療衛(wèi)生費用使用數(shù)據(jù)，這也是衛(wèi)生總費用功能測算的目的所在。
目前，衛(wèi)生總費用分配是不合理的，大醫(yī)院費用太多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)太少，呈倒三角?！皯?yīng)該倒過來，這是分配流向得出的結(jié)論?！倍艠穭渍f，“實際使用也有問題，藥品費用太高，別的國家只占到醫(yī)院費用的17%～18%，而我們是40%，這個費用還應(yīng)該往下降。”
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