3 扭曲的流向
雖然衛(wèi)生總費(fèi)用投入絕對(duì)數(shù)在逐年增加，體現(xiàn)在分配中，2005年醫(yī)院費(fèi)用占到65.09%，但具體到每所醫(yī)院，公共財(cái)政支出占醫(yī)院收入比重卻不大。
劉國(guó)祥研究發(fā)現(xiàn)，由于公共財(cái)政補(bǔ)償不足，自身補(bǔ)償就成為醫(yī)院補(bǔ)償主渠道，從功能上說，醫(yī)院費(fèi)用構(gòu)成包括不含藥品收入的醫(yī)療服務(wù)收入(即醫(yī)生勞務(wù)、檢查、化驗(yàn)等)和藥品收入兩部分。
2005年，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院費(fèi)用的一半左右。但這一部分費(fèi)用，大多由檢查、化驗(yàn)獲得，主要原因是醫(yī)院為擴(kuò)大業(yè)務(wù)，紛紛上設(shè)備。因缺乏對(duì)工程項(xiàng)目的市場(chǎng)調(diào)查，增加了醫(yī)療成本。而為收回成本，提高設(shè)備使用率，醫(yī)院又?jǐn)U大檢查、化驗(yàn)適用范圍。
與此同時(shí)，純醫(yī)生勞務(wù)所得收入較少，因物價(jià)等原因，體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不能反映醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，也就是說在藥價(jià)高漲的同時(shí)，醫(yī)療工作者的價(jià)值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后了。
藥品收入占了醫(yī)院費(fèi)用的比例更高一些，2005年全國(guó)藥品總收入4142.10億元；此前10年間，藥品收入占醫(yī)院費(fèi)用的57%～62%，最高為1991年，達(dá)62%；目前，雖然國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的監(jiān)管力度，使這一比例有所下降，但仍占40%左右，高于國(guó)家規(guī)定的占醫(yī)院費(fèi)用15%的要求。
不過，“即使藥品收入占到醫(yī)院費(fèi)用的80%左右，除去國(guó)家規(guī)定的15%部分，剩下的65%都要回到藥企，所以醫(yī)院只是‘過路財(cái)神’，”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河對(duì)記者粗略計(jì)算，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2004年達(dá)7500多億，而整個(gè)醫(yī)藥體系(包括藥廠、流通領(lǐng)域藥企、零售藥品企業(yè))一年產(chǎn)值是3370多個(gè)億。
“如果衛(wèi)生總費(fèi)用80%是用在醫(yī)院，約有6000億，其中藥品收入就有3370億元，剩下的2000多億才是將近70000多所醫(yī)院創(chuàng)造的收入。”于宗河分析道。
同時(shí)在藥品收入中，門診藥品收入所占比重最大，為60%；住院藥品收入占29.11%；零售藥品收入呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，由1990年的4.59%增加到1998年的16.05%，直到2005年的20%左右。
“這是由于看病費(fèi)用高，醫(yī)院和零售藥店之間有差價(jià)，所以一些常見病和慢性病采取自我診療的比例大幅度上升，從而使零售藥店收入猛增?！眲?guó)祥分析。
他指出，衛(wèi)生總費(fèi)用快速上漲，原因之一是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，通過多開檢查單、化驗(yàn)單及用藥處方等獲得收入所造成的，而這一部分費(fèi)用最終還是攤到居民個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用中。
這也是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償政策和價(jià)格政策之間存在不合理所致，“為了控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，必須調(diào)整衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)結(jié)構(gòu)，實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)管理政策?！眲?guó)祥說。
即使衛(wèi)生總費(fèi)用落實(shí)到醫(yī)院費(fèi)用分配層面，但不同層級(jí)醫(yī)院，所獲得費(fèi)用的比例也有很大不同。衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告分析，1990～2005年，城市醫(yī)院所占衛(wèi)生費(fèi)用比重基本保持上升趨勢(shì)，從32.76%上升到50.09%；縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占衛(wèi)生費(fèi)用比重均有明顯下降，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比重從10.62%逐年下降到6.26%。
而從財(cái)務(wù)體制上看，政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金分配通常以單位的需要為標(biāo)準(zhǔn)，而非具體項(xiàng)目需要，這樣加深了資金運(yùn)行體制的問題。
“面對(duì)這樣的總費(fèi)用流向，一方面要繼續(xù)提高總費(fèi)用水平，這是個(gè)發(fā)展概念，當(dāng)然政府、社會(huì)和個(gè)人承擔(dān)比例應(yīng)該更合理；另一方面，更重要的是，不從整體醫(yī)療衛(wèi)生體制上根本解決，就無(wú)法扭轉(zhuǎn)這樣的不合理資金流向。”一位研究者對(duì)記者說。
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